ПОЛЬЗА ПИВА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ. Обзор исследований

«Все есть яд, ничто не лишено ядовитости, и все есть лекарство. Одна только доза делает вещество ядом или лекарством» 

Парацельс.

Всем нам хорошо известно о вредном действии алкоголя на наш организм. Еще с детства нам внушают, что пить спиртные напитки вредно, что этиловый спирт разрушает печень, повреждает нервную систему и вызывает зависимость…

Лично я не отношу себя ни к алкоголикам, ни к ярым трезвенникам и считаю, что истина находится где то посередине. Но у меня есть одна слабость - я люблю пиво. Настолько сильно, что не покупаю его в магазинах, а варю сам на домашней автоматической пивоварне… Но сейчас не об этом. Поскольку я стараюсь вести здоровый образ жизни, то постарался разобраться в этом «алкогольном вопросе» и поделюсь этой информацией с вами, дорогие мои читатели. Нисколько не пропагандирую прием алкоголя, просто стараюсь предоставить вам 2 стороны медали, одну из которых вы уже знаете - это вред алкоголя, про который вещают из каждого угла, а вот про вторую сторону часто умалчивают. Но обо всем по порядку…

Итак, что такое пиво? 

Это натуральный напиток, получаемый путем спиртового брожения экстракта ячменя. Пиво - древний напиток - его история идет примерно с 4-го тысячелетия до нашей эры и оно было важным компонентом древнеегипетской диеты [1]. Классическое пиво состоит всего из 4 компонентов: солод, хмель, дрожжи и вода. 

Солод - это и есть ячмень, только пророщенный. Если зерна ячменя залить водой, то в нем активизируются ферменты, которые обеспечивают рост растений. Как только рост запущен, зерна высушиваются, а иногда еще и обжариваются, чтобы получить различные типы солода (карамельный, жженый, копченый и т.п.). Чтобы сварить пиво, солод измельчается и помещается в воду и выдерживается при разных температурах определенное количество времени. Это нужно, чтобы разные ферменты активизировались в разное время и образовалось множество полезных веществ. Затем жидкая часть отделяется от измельченного солода путем фильтрации и промывания и кипятится 1 - 1,5 часа. В процессе кипячения добавляется хмель, который придает пиву необходимые горечь, вкус и аромат, а также предотвращает рост бактерий и образует нерастворимые комплексы с белком, чтобы удалить из пива все лишнее. Как итог - получается сладкое пивное сусло, которое является питательной средой для дрожжей. Пивные дрожжи делятся на 2 категории - дрожжи верхового брожения, из которых готовят эли, портеры, стауты и дрожжи низового брожения, из которых готовят лагеры (лагерное пиво - это как раз то, что в основном продается в магазинах). Дрожжи - это живые организмы, они кушают все самое сладкое в пивном сусле, и при этом выделяют спирт и углекислый газ. Иными словами, говоря по простому:

дрожжи кушают сахар, писают спиртом и пукают углекислым газом. Этот продукт жизнедеятельности дрожжей и будет пиво.

Приятного аппетита!!! 

Из чего состоит пиво?

Пиво состоит на 90% из воды, а вот остальные 10% - этиловый спирт, витамины, минералы (кальций, железо, магний, фосфор, калий, натрий, цинк, медь, марганец, селен, фтор и кремний), сахара, аминокислоты и полифенолы. В целом, в пиве выявлено несколько сотен интересных соединений, среди которых более пятидесяти полифенольных соединений. Именно наличие полифенолов придает пиву полезные свойства. Эти вещества в очень малом количестве присутствуют в обычном пищевом рационе человека. Так что пиво является достойным источником полифенолов. Такие виды пива, как эли, аббатское пиво, бокбир являются лидерами по содержанию полифенолов [2]. Полифенолы обладают антиоксидантными свойствами, причем полифенолы пива показали лучшие антиоксидантные свойства, чем витамины [3]. Антиоксиданты - важные вещества, которые помогают нам оставаться здоровыми, снижая окислительный стресс, который возникает благодаря постоянному образованию в нашем организме вредных веществ - окислителей. Окислители выделяют активные формы кислорода, которые повреждают клетки нашего организма. Больше всего антиоксидантов содержится в темном пиве и пиве с добавлением вишни (вишневый эль), а меньше всего их в безалкогольном пиве [4]. Так что если Вы трезвенник или, скажем, кормящая мама, то вполне можете употреблять безалкогольное пиво…

Да, да, я не шучу. 

В 2012 году проведено интересное исследование: 30-ти кормящим матерям на 2-й день после родов давали ежедневно 660 мл безалкогольного пива в дополнении к обычной диете, а 30 кормящих матерей контрольной группы соблюдали только диету. Через месяц такого питания проверили кровь матерей, грудное молоко и мочу матерей и младенцев на наличие полезных и вредных веществ. Оказалось, что грудное молоко кормящих матерей, принимавших безалкогольное пиво, содержит больше полезных антиоксидантов, а их кровь содержит меньше вредных веществ, чем у кормящих мам, употребляющих обычную диету. Таким образом, потребление безалкогольного пива повышает антиоксидантную способность грудного молока и снижает окислительный стресс у кормящих матерей [5]. 

Обязательным компонентом пива, отсутствующим в других алкогольных напитках, является хмель.

Хмель применяется практически только в пивоварении и является едва ли не единственным источником ксантогумола - одного из самых важных и полезных полифенолов [6]. Это вещество продолжает изучаться и показывает очень хороший лечебный потенциал. Ксантогумол обладает антиоксидантными, противовоспалительными и противораковыми свойствами [7], обладая эффектом в отношении лейкемии, рака легких, рака молочной железы, глиобластомы, рака толстой кишки и рака поджелудочной железы. Правда при пивоварении его количество уменьшается, но домашние пивовары - «хитрые», они часто добавляют хмель в уже сваренное сусло (так называемое «сухое охмеление»), тем самым усиливая ароматику и полезные свойства домашнего пива. 

Другим важным компонентом хмеля являются горькие кислоты.

Они придают пиву горечь, улучшают стабильность пены и способствуют сохранению пива. В литературе описано множество полезных эффектов горьких кислот, таких как улучшение течения сахарного диабета, снижение холестерина, уменьшение отложения жира. Есть данные, что потребление горьких кислот может быть полезно для профилактики деменции, т.к. они подавляют воспаление мозга (нейровоспаление), вызванное накоплением вредного белка - бетта-амилоида [8]. Есть такое заболевание — болезнь Альцгеймера (слабоумие), которое по сути неизлечимо. Основная причина ее — накопление этого белка в клетках головного мозга, из-за чего нервные клетки перестают работать и человек теряет интеллект. 

В исследовании, проведенном японскими учеными в 2019 году, изучалось влияние горьких кислот на обучающую функцию мышей. Животным специально, химическим путем, повреждали зону головного мозга, отвечающую за память (гиппокамп), затем их кормили едой, содержащей горькие кислоты пива. Те, мыши, которые получали диету, богатую компонентами пива, быстрее восстанавливали память и лучше обучались новым навыкам. При химическом исследовании зоны памяти обнаружено большее количество дофамина у мышей, потребляющих горькие кислоты, который имеет решающее значение в улучшении памяти [9].

На людях, конечно же, такие исследования не проводились, однако: 

финские ученые в 2016 году исследовали головной мозг у 125 мужчин, умерших внезапно от различных причин. Средний возраст их составил 54 года. С помощью специального опросника была получена информация от родственников об употреблении алкоголя умершими. Оказалось, что у людей, употребляющих пиво, бетта-амилоида в головном мозге было значительно меньше. Причем даже небольшие дозы этого напитка уменьшали отложения белка в клетках мозга [10].

Следующий важный компонент пива - пивные дрожжи, основной «друг» пивовара, которые собственно и делают пиво из сусла, при своей жизнедеятельности также образуют ряд полезных продуктов, таких как триптофол, серотонин и мелатонин, которые обладают полезными свойствами для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона [11].

Ну и конечно же алкоголь, куда ж без него, родимого… В обычном пиве содержится от 3,5 до 10% этилового спирта. Есть ли от него польза, как думаете? 

Алкоголь в небольших дозах способствует снижению «плохого» и увеличению «хорошего» холестерина, а также улучшает текучесть крови (за счет снижения «липкости» тромбоцитов и уровня фибриногена) [12]. В настоящее время масса исследований свидетельствует о том, что умеренное потребление алкоголя связано со снижением риска ишемической болезни сердца и смертности от инсульта, независимо от типа потребляемого алкогольного напитка [13]. Умеренное потребление алкоголя также снижает риск развития сахарного диабета 2 типа на 30% [14]. Научные данные и рекомендации ВОЗ определяют, что умеренное употребление алкоголя от 5 до 25 г в сутки снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин [15] по сравнению с людьми, не употребляющими алкоголь. Эта доза признана безопасной и может рекомендоваться для принятия в пищу.

За рубежом принято считать дозы алкоголя в «дринках». Поэтому и исследования изучали употребления пива в дринках. Для нас это немного непривычно, поэтому поясню: 

1 дринк - это разовая доза алкоголя, равная примерно 14 г в пересчете на чистый этиловый спирт. Например, 1 дринк водки это 35-40 мл (1 рюмка), 1 дринк вина - 120-140 мл (1 бокал), 1 дринк пива - 330 мл (1 банка). 

Многочисленными исследованиями показано, что 

употребление пива, содержащего около 5% алкоголя, в количестве 1 дринка (330 мл) для женщин и 2 дринка (660 мл) для мужчин в день, не является опасным для здоровья, а несет в себе только положительные моменты [12].

Какие же это положительные моменты?

Употребление пива повышает уровень ЛПВП («хорошего холестерина») и не влияет на ЛПНП («плохой холестерин»). Повышение уровня ЛПВП способствует выходу из клеток плохого холестерина, что замедляет прогрессирование атеросклероза и полезно для сосудов [16]. В недавнем метаанализе также отмечено, что употребление пива улучшает эластичность сосудов [17].

В 2007 году мужчинам с повышенным уровнем холестерина в крови, перенесшим операцию на сердце (аорто-коронарное шунтирование) в дополнение к гипохолестериновой диете ежедневно давали 330 мл алкогольного пива в течение 30 дней. После этого срока измерили показатели крови и сравнили их с мужчинами, находящимися только на диете и не употребляющими алкоголь. Исследование показало, что даже такое краткосрочное употребление пива значительно улучшило уровни липопротеидов в плазме крови, а также повысило антиоксидантную и антикоагулянтную («кроверазжижающую») активность плазмы у пациентов [18].

Есть польза от пива и в снижении риска инсульта. 

В 2005 году проведено исследование, в котором в течение 9 лет проводилось наблюдение за 4410 пациентами старше 65 лет. Люди, употребляющие от 1 до 6 «дринков» (по 330 мл) пива в неделю, имели самый меньший риск развития ишемического инсульта [19].

Ну а поскольку сосудистые заболевания связаны с когнитивными нарушениями и деменцией (слабоумием), то вполне разумно предположить, что употребление алкоголя снижает риск и слабоумия. И действительно, Роттердамское исследование, проведенное в 2002 году, показало что употребление алкоголя от 1 до 3 дринков в день (независимо от типа алкогольного напитка) связано со снижением риска развития деменции любого типа у людей в возрасте 55 лет и старше [20].

Употребление пива может влиять на работоспособность, адаптацию к физическим нагрузкам и улучшить восстановление после них. К этому выводу пришли авторы недавнего обзора, анализирующие употребление алкогольного и безалкогольного пива у спортсменов [21]. Слабоалкогольное пиво (алкоголь менее 4%) хорошо восстанавливает баланс жидкости после физических тренировок. А вот более крепкое может его ухудшить, поэтому при его употреблении рекомендуется добавить немного поваренной соли (ну или закусить чем то солененьким). Это позволит удержать жидкость в организме. Применение безалкогольного пива больше подходит для «трезвенников», также хорошо восстанавливает организм после физических тренировок и не требует добавления соли, однако в процессе деалкоголизации пива теряются многие полезные неалкогольные соединения, в том числе полифенолы [17]. Также следует отметить, что алкогольное пиво обладает расслабляющим эффектом и может снизить мышечную силу и ухудшить координацию и равновесие, что нужно учитывать спортсменам при тренировках.

Вещества, содержащиеся в пиве положительным образом влияют также и на микрофлору кишечника, улучшая его функционирование, снижая набор веса и уровень инсулина в крови, что благотворно влияет на течение сахарного диабета [22]. Широко известное понятие как «пивной живот» часто ассоциируется с употреблением пива, однако набор веса отмечается при регулярном употреблении пива в больших количествах (более 1 литра в день), т.к. пиво содержит больше углеводов, чем вино и крепкие спиртные напитки, а также при приеме сопутствующих углеводов и стимуляцией аппетита. Помним про дозы, рекомендованные ВОЗ, о которых написано выше.

Умеренное употребление пива может помочь и при остеопорозе. Это такая болезнь, приводящая к разрушению костей, что делает их более хрупкими и подверженными переломам, особенно у женщин в постменопаузе. Хорошо известно, что злоупотребление алкоголем вызывает остеопороз, однако умеренное употребление алкоголя может быть полезно для костной ткани. И тут пиво вновь превзошло другие напитки из-за наличия в нем вышеупомянутого ксантогумола, а также фитоэстрогенов и кремния. Фитоэстрогены замедляют разрушение костей, а кремний стимулирует развитие костной ткани, выработку коллагена 1 типа и улучшает отложение кальция в костях [1].

В исследовании 2009 года умеренное употребление пива (1-2 дринка в день) повышало минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и в области тазобедренного сустава у мужчин (средний возраст 61,5 года), женщин в пременопаузе (средний возраст 48,3 года) и женщин в постменопаузе (средний возраст 62,5 года) по сравнению с теми, кто не употреблял алкоголь [23], а в другом, более раннем исследовании показано, что употребление до 14 дринков пива в неделю повышает минеральную плотность костной ткани и снижает риск перелома шейки бедра у пожилых людей старше 65 лет, причем риск перелома шейки бедра снижался даже при употреблении 1 дринка в неделю [24].

Кремний, кстати, содержится в пиве в водорастворимой форме, что улучшает его усвоение. Его также много в бананах, но в них он содержится в трудноусвояемой форме. Так что кости ваши однозначно предпочтут выпить пивка, а не скушать банан, имейте это в виду.

Умеренное употребление пива (1 дринк у женщин, 2 дринка у мужчин в день) обладает иммуномодулирующим эффектом, который более выражен у женщин, чем у мужчин. 

К такому выводу пришли исследователи из Испании, которые в 2007 году изучали изменения иммунитета у здоровых женщин и мужчин, которые в течение 30 дней ежедневно употребляли пиво (330 мл женщины и 660 мл мужчины). У них увеличилось количество иммуноглобулинов, а у женщин еще и количество иммунных клеток Т-лимфоцитов [25].

Вред пива. 

Есть ли вред при приеме пива? Конечно. И в первую очередь этот вред обусловлен наличием в пиве алкоголя…

Алкоголь является, пожалуй самой вредной составляющей пива. И действительно, при употреблении и переработке алкоголя он преобразуется в ацетальдегид, сильный канцероген, который увеличивает риск рака. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития рака полости рта и глотки, пищевода, желудка, гортани, толстой кишки, центральной нервной системы, поджелудочной железы, молочной железы и простаты [26]. Поэтому очень важным является определиться с безопасной дозой алкоголя, о которой я писал выше, и не превышать ее. 

Чрезмерное употребление алкоголя, в том числе пива, оказывает пагубное воздействие на организм человека, с повышенным риском для многих органов, но в первую очередь для печени. Какие же это дозы? 

В 2003 году в рамках исследования 11 здоровых мужчин ежедневно употребляли 40 г алкоголя в виде пива (примерно 1 литр) в течение 3 недель. У них проверяли кровь на наличие ферментов печени (ГГТП, АСТ, АЛТ), уровень которых повышается при повреждении печени. Печень никак не отреагировала на ежедневное употребление пива в течение 3 недель [27]. А в более раннем крупном эпидемиологическом исследовании 36350 мужчин восточной Франции ежедневное употребление более 55 г алкоголя (что соответствует 1375 мл пива или 550 мл вина) увеличивало риск смерти от цирроза печени [28].

Таким образом, для здоровья печени крайне нежелательно превышать рекомендованные ВОЗ дозы алкоголя.

Среди множества важных соединений пива присутствуют пурины - вещества, с помощью которых осуществляется синтез белков в нашем организме. Эти вещества образуются в нашем организме из других веществ, а также попадают с пищей. После попадания в организм человека пурины могут превращаться в мочевую кислоту, повышая её уровень в сыворотке крови (гиперурикемия), что может привести к такому заболеванию как подагра - мочевая кислота может в виде кристаллов откладываться в суставах и околосуставных тканях, вызывая их воспаление и сильные боли. Среди всех алкогольных напитков пиво является «рекордсменом» по содержанию пуринов и увеличивает риск развития подагры в 1,5 раза [29]. Однако следует понимать, что пищевые привычки, например, диета содержащая продукты с повышенным содержанием пуринов, имеет незначительный вклад в развитие подагры, основная причина которой - генетически обусловленное плохое выведение мочевой кислоты почками. Согласно метаанализу 2018 года, диета с повышенным уровнем пуринов обусловила менее 1% увеличения уровня мочевой кислоты в крови, в то время как генетические факторы способствовали этому в 23,9% [30]. Поэтому, ограничение продуктов, содержащих повышенное количество пуринов (в т.ч. и пиво) рекомендуется пациентам с уже имеющейся подагрой для профилактики обострений. 

Далее, в пиве содержится большое количество углеводов, больше чем в других алкогольных напитках. 1 банка пива объемом 330 мл содержит примерно 140 ккал. При рационе в 2000 ккал для среднестатистического человека 1 банка пива покрывает 7% суточной потребности в энергии. Результаты эпидемиологических и экспериментальных исследований утверждают, что прием менее 500 мл пива в день не связано с набором веса. Однако при чрезмерном употреблении пива (т.е. > 60 г этанола в день, это более 1500 мл 4% пива) суточное употребление калорий возрастает, что чревато развитием общего ожирения и «пивного живота» [12]. Поэтому любители пива должны быть проинформированы о своих ежедневных потребностях в энергии, а также о калорийности предпочитаемого ими пива.

Кроме того, пиво увеличивает секрецию желудочного сока [31] и стимулирует аппетит, что также может привести к избыточному употреблению углеводов (особенно используя высококалорийные «закуски» - чипсы, сухарики и т.п.). Также исследования показывают, что любители пива редко ограничиваются одним пивом, чаще сочетают употребление пива с курением и употреблением других алкогольных напитков, что повышает риски развития серьезных заболеваний. Поэтому только соблюдая культуру принятия алкогольных напитков (что удается не каждому), можно извлечь из них пользу. 

Употребление пива в любых дозах не рекомендуется детям, подросткам, беременным женщинам, людям, подверженным риску развития алкоголизма, тем, у кого есть кардиомиопатия, сердечная аритмия, депрессия, заболевания печени и поджелудочной железы, а также всем, кто занимается деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания, точности или координации.

Источники:

1. Osorio-Paz I, Brunauer R, Alavez S. Beer and its non-alcoholic compounds in health and disease. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020; 60(20): 3492-3505.
2. Piazzon A, Forte M, Nardini M. Characterization of phenolics content and antioxidant activity of different beer types. Journal of agricultural and food chemistry. 2010;58(19):10677–10683.
3. Vinson JA, Mandarano M, Hirst M, et al. Phenol antioxidant quantity and quality in foods: beers and the effect of two types of beer on an animal model of atherosclerosis. J Agric Food Chem. 2003 Aug 27; 51(18): 5528-5533.
4. Koren D, Orbán C, Galló N, et al. Folic acid content and antioxidant activity of different types of beers available in Hungarian retail. J Food Sci Technol. 2017 Mar 1; 54 (5): 1158–1167.
5. Codoñer-Franch P, Hernández-Aguilar MT, Navarro-Ruiz A, et al. Diet supplementation during early lactation with non-alcoholic beer increases the antioxidant properties of breastmilk and decreases the oxidative damage in breastfeeding mothers. Breastfeed Med. 2013 Apr: 8: 164-169.
6. Gerhäuser C. Beer constituents as potential cancer chemopreventive agents. Eur J Cancer. 2005 Sep;41(13):1941-54.
7. Tuli HS, Aggarwal V, Parashar G et al. Xanthohumol: A Metabolite with Promising Anti-Neoplastic Potential. Anticancer Agents Med Chem. 2022;22(3):418-432.
8. Ano Y, Dohata A, Taniguchi Y et al. Iso-α-acids, Bitter Components of Beer, Prevent Inflammation and Cognitive Decline Induced in a Mouse Model of Alzheimer's Disease. J Biol Chem. 2017 Mar 3; 292(9): 3720-3728.
9. Ano Y, Hoshi A, Ayabe T, et al. Iso-α-acids, the bitter components of beer, improve hippocampus-dependent memory through vagus nerve activation.FASEB J . 2019 Apr;33(4): 4987-4995.
10. Kok EH, Karppinen TT, Luoto T, et al. Beer Drinking Associates with Lower Burden of Amyloid Beta Aggregation in the Brain: Helsinki Sudden Death Series. Alcohol Clin Exp Res. 2016 Jul; 40(7): 1473-1478.
11. Hornedo-Ortega R, Cerezo AB, Troncoso AM et al. Melatonin and Other Tryptophan Metabolites Produced by Yeasts: Implications in Cardiovascular and Neurodegenerative Diseases. Frontiers in microbiology. 2015; 6: 1565
12. de Gaetano G, Costanzo S, Castelnuovo AD, et al. Effects of moderate beer consumption on health and disease: A consensus document. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2016 Jun; 26(6): 443-467.
13. Ronksley PE, Brien SE, Turner BJ et al. Association of alcohol consumption with selected cardiovascular disease outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMJ. 2011 Feb 22: 342: d671.
14. Koppes LL, Dekker JM, Hendriks HM, et al. Moderate alcohol consumption lowers the risk of type 2 diabetes: a meta-analysis of prospective observational studies. Diabetes Care. 2005 Mar; 28(3): 719-725.
15. Costanzo S, Di Castelnuovo A, Donati MB et al. Alcohol consumption and mortality in patients with cardiovascular disease: a meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(13): 1339–1347.
16. Padro T, Munoz-Garcia N, Vilahur G, et al. Moderate Beer Intake and Cardiovascular Health in Overweight Individuals. Nutrients. 2018 Sep 5;10(9): 1237.
17. Spaggiari G, Cignarelli A, Sansone A et al. To beer or not to beer: A meta-analysis of the effects of beer consumption on cardiovascular health. PLoS One. 2020 Jun 3;15(6): e0233619.
18. Gorinstein S, Caspi A, Libman I, et al. Bioactivity of beer and its influence on human metabolism. Int J Food Sci Nutr. 2007 Mar; 58(2): 94-107.
19. Mukamal KJ, Chung H, Jenny NS et al. Alcohol use and risk of ischemic stroke among older adults: the cardiovascular health study. Stroke . 2005 Sep;36(9):1830-1834.
20. Ruitenberg A, van Swieten JC, Witteman JCM, et al. Alcohol consumption and risk of dementia: the Rotterdam Study Lancet. 2002 Jan 26; 359(9303): 281-266.
21. Wynne JL, Wilson PB. Got Beer? A Systematic Review of Beer and Exercise. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2021 Sep 1; 31(5): 438-450.
22. Quesada-Molina M, Munoz-Garach A, Tinahones FJ, Moreno-Indias I. A New Perspective on the Health Benefits of Moderate Beer Consumption: Involvement of the Gut Microbiota.Metabolites. 2019 Nov 9; 9(11): 272.
23. Tucker KL, Jugdaohsingh R, Powell JJ, et al. Effects of beer, wine, and liquor intakes on bone mineral density in older men and women. Am J Clin Nutr. 2009 Apr; 89(4): 1188-1196.
24. Mukamal KJ, Robbins JA, Cauley JA, et al. Alcohol Consumption, Bone Density, and Hip Fracture among Older Adults: The Cardiovascular Health Study. Osteoporos Int. 2007 May; 18(5): 593-602.
25. Romeo J, Wärnberg J, Nova E, et al. Changes in the immune system after moderate beer consumption. Ann Nutr Metab. 2007; 51 (4): 359-366.
26. de Menezes RF, Bergmann A, Thuler LCS. Alcohol consumption and risk of cancer: a systematic literature review. Asian Pac J Cancer Prev. 2013; 14(9): 4965-4972.
27. Sillanaukee P, van der Gaag MS, Sierksma A et al. Effect of type of alcoholic beverages on carbohydrate-deficient transferrin, sialic acid, and liver enzymes. Alcohol Clin Exp Res. 2003 Jan; 27(1): 57-60.
28. Renaud SD, Gueguen R, Siest G, Salamon R. Wine, beer, and mortality in middle-aged men from eastern France. Arch Intern Med. 1999 Sep 13; 159(16): 1865-1870.
29. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004 Apr 17; 363 (9417): 1277-1281.
30. Major TJ, Topless RK, Dalbeth N, Merriman TR. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts. BMJ. 2018 Oct 10: 363: k3951.
31. Walker J, Hell J, Liszt KI, et al. Identification of beer bitter acids regulating mechanisms of gastric acid secretion. J Agric Food Chem. 2012 Feb 15; 60(6): 1405-1412.