БОЛЬ В СТОПЕ. НЕВРОМА МОРТОНА

Если вы испытываете боли в области 3 и 4 пальца стопы, ощущение онемения в этой области, то эти симптомы могут говорить о наличии невромы Мортона. В медицинских терминах окончание «ома» часто ассоциируется с опухолью (миома, саркома, меланома), и такое заключение может напугать пациента...

Однако неврома Мортона не является опухолью, а представляет собой утолщение общего межпальцевого нерва из-за хронического его раздражения (ходьба на каблуках, длительная работа сидя на корточках и т.д.) и фиброз (рубцы) околоневральных тканей. Расположена она чаще всего между третьей и четвертой плюсневыми костями (см. рисунок):

Боль в стопе. Неврома Мортона., изображение №1


Как протекает это заболевание? Боль при данной патологии жгучая, приступообразная, может сопровождаться болезненными судорогами и онемением в межпальцевой области. Приступ боли может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Перерывы между обострениями могут быть несколько месяцев. Массаж места боли облегчает симптомы, а вот ходьба на каблуках обычно усиливает. Ночные боли беспокоят редко.

Если мы понажимаем в область боли, то можно вызвать характерный «щелчок» и иррадиацию боли в пальцы, но даже если нажатие безболезненное, это не исключает наличие невромы.


Неврому Мортона часто путают с синовитом (воспаление капсулы) плюснефалангового сустава, при котором болезненный при пальпации сам сустав, а не межпальцевой промежуток и нет чувствительных нарушений. Также для невромы характерно усиление боли при поперечном сдавлении стопы.


Диагностика.

Лучший способ — МРТ стопы.

Вот так выглядят нормальные ткани стопы на МРТ:

Боль в стопе. Неврома Мортона., изображение №2

Зеленым цветом показан «острый угол» тканей между 3 и 4 плюсневыми костями. Это норма. А вот так выглядит неврома:

Видно патологическую ткань между 3 и 4 плюсневыми костями.

Вот еще скан МРТ в другом срезе:

Боль в стопе. Неврома Мортона., изображение №4

Набирает популярность УЗИ, как более дешевый и доступный метод, но нужен очень точный аппарат и хороший специалист, которых пока что немного…


Лечение.

В реабилитационной программе пациентов с невромой Мортона применяется лечение от таблеток до оперативного лечения. Важная роль отведена физиотерапии, имеющей хорошую доказательную базу.



  1. Желателен подбор обуви, имеющей низкий каблук и широкую носовую часть. Избегать ношения обуви на высоком каблуке, что значительно ухудшает состояние больных. При тыльном сгибании пальцев натягивается общий межпальцевой нерв, что способствует его дегенерации.
  2. Следующий шаг — выравнивание головок плюсневых костей. Подкладывается специальная «метатарзальная подушечка» в обувь, под переднюю часть стопы. Это предотвращает сдавление и раздражение межпальцевого нерва.
  3. Физические воздействия — применение льда, ультразвук, глубокий массаж, фонофорез, растяжки — все это уменьшает воспаление и проявления болезни. Перспективно и эффективно показала себя ударно-волновая терапия невромы.
  4. Медикаментозное лечение. Жгучие болевые ощущения хорошо снижаются при применении низких доз амитриптилина (10-25 мг/сутки). При его неэффективности применяются антиконвульсанты — габапентин, карбамазепин, прегабалин. Также отмечался эффект при приеме дулоксетина.
  5. Блокады. Инъекции смеси кортикостероида (1 мл) и анестетика (2 мл) в область невромы могут давать хороший эффект. В идеале они проводятся под ультразвуковым контролем. Эффект зависит от размера невромы — чем она больше, тем эффект от действия блокады меньше.


Хирургическое лечение — когда возможности консервативной терапии исчерпаны, применяется хирургическое лечение — удаление участка утолщенного нерва (в этом случае сохраняется онемение пальцев), освобождение нерва от спаек и фиброза, разрез поперечной связки, сдавливающей нерв.


Источник: https://emedicine.medscape.com/article/308284-overview