Поражения суставов, встречается довольно часто, особенно в пожилом возрасте, и является одной из основных причин инвалидности и хронической боли. Поэтому поиск эффективных методов лечения этой проблемы является важной задачей.
При поражениях суставов мы видим истончение и разрушение внутрисуставного хряща, являющегося важным компонентом легкого и безболезненного движения. Поэтому были придуманы препараты, содержащие компоненты этого хряща - хондроитин и глюкозамин. Эти препараты были названы «хондропротекторами», т.е. защитниками хряща. На них возложили большие надежды, ученые посчитали, что если организм наполнить этими веществами, то хрящ перестанет разрушаться и сустав будет работать долго и счастливо. Однако все оказалось не так просто…
Первые исследования на небольшом количестве пациентов показали обнадеживающие результаты, в 2006 году [2] в исследовании принимали участие 1583 пациента с поражением коленного сустава. В этом исследовании скорость наступления обезболивающего эффекта при применении хондропротекторов была немного выше (статистически недостоверно, Р>0,05), чем при применении плацебо (на 3,9% у глюкозамина, на 5,3% у хондроитина, на 6,5% у комбинации), но конечный результат (через 24 недели) не отличался от плацебо. А в 2010 году был опубликован обзор 10 научных исследований, в котором участвовало 3803 пациента с заболеваниями коленных и тазобедренных суставов [1], где сравнивали хондроитин, глюкозамин и их комбинацию с плацебо («пустышкой»). Оказалось, что эти препараты и их комбинация влияют на боль и величину суставной щели не больше чем пустышка.
А вот обзор 20 исследований [3] по изучению эффективности хондроитина по сравнению с плацебо – 3846 пациентов!!! Вот каокй получен вывод (цитата): «Large-scale, methodologically sound trials indicate that the symptomatic benefit of chondroitin is minimal or nonexistent. Use of chondroitin in routine clinical practice should therefore be discouraged». Дословный перевод: «Крупномасштабные, методологически обоснованные исследования показывают, что симптоматическое преимущество хондроитина минимально или вообще отсутствует. Поэтому следует избегать использования хондроитина в обычной клинической практике». Эти препараты не эффективны ни у мужчин, ни у женщин, ни у полных, ни у худых, ни при наличии воспаления в суставах, ни без него, ни при легкой боли, ни при тяжелой, ни при тяжелой рентгенологической картине, ни при легкой [4].
Изучались эти препараты и при хронической боли в пояснице, вызванной поражением суставов позвоночника. В исследовании, проведенном в 2010 году [5], 125 пациентов с хронической болью в пояснице в течение 6 месяцев принимали 1500 мг глюкозамина и 125 пациентов принимали пустышку. Ни через 6 месяцев, ни через 1 год после приема этих веществ разницы в состоянии пациентов не отмечено.
Самый большой плюс этих препаратов – их безвредность. Ведь побочные эффекты от них также не превышают побочек от плацебо. Таким образом, хондропротекторы не являются лекарственными средствами, а являются продуктами питания, биодобавками. Они не рекомендуются к лечению заболеваний суставов и позвоночника. Однако если пациент желает их принимать, то пусть принимает, если хочет, это довольно безопасно.
Источники:
- Wandel S, Jüni P,Tendal B, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010 Sep 16; 341: c4675
- Clegg DO, RedaDJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006 Feb 23; 354(8): 795-808.
- Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, et al. Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip. Ann Intern Med. 2007 Apr 17; 146 (8): 580-90.
- Runhaar J, Rozendaal RM, van Middelkoop M, et al. Subgroup analyses of the effectiveness of oral glucosamine for knee and hip osteoarthritis: a systematic review and individual patient data meta-analysis from the OA trial bank. Ann Rheum Dis 2017; 76: 1862.
- Wilkens P, Scheel IB, Grundnes O, et al. Effect of glucosamine on pain-related disability in patients with chronic low back pain and degenerative lumbar osteoarthritis: a randomized controlled trial. JAMA 2010; 304: 45.