ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТ (ГЛИАТИЛИН, ЦЕРЕПРО, ЦЕРЕТОН...). ПОЛЬЗА ИЛИ ВРЕД?

Многим вашим бабушкам и дедушкам, а может даже вам или вашим детям назначался препарат Глиатилин или его аналоги - Церепро, Церетон, Глеацер и некоторые другие. Насколько он полезен?

Все эти препараты представляют собой вещество «холина альфосцерат». У него есть еще другое химическое название - «альфа-глецерофосфохолин» (α-GPC) - это вещество, которое содержится в продуктах питания (особенно в рыбе, молоке, йогурте, баранине).

Содержание холина и альфа-глицерофосфохолина в продуктах питания [1]

Считается, что этот препарат может улучшать когнитивные функции мозга (память, интеллект, концентрацию внимания, ориентацию и т.п.) и может применяться для лечения деменции (слабоумия) и профилактики ее при поражении сосудов головного мозга. Так ли это на самом деле?

Деменция (слабоумие) очень распространена в пожилом возрасте и является серьезной медико-социальной проблемой. Поэтому очень важен поиск средств, имеющих эффективность в лечении этого заболевания. Одной из причин снижения когнитивных функций может являться низкий уровень ацетилхолина в головном мозге. Это такое вещество, медиатор, который передает нервный импульс от одной клетки другой. И если клетки перестают его вырабатывать, то функция нервных клеток нарушается и мозг не может полноценно работать. И действительно, некоторые препараты, накапливающие ацетилхолин (группа называется ингибиторы холинэстеразы) показали небольшую эффективность в замедлении прогрессирования деменции и широко применяются.

Другие препараты могут влиять на течение деменции путем снабжения мозга предшественниками ацетилхолина. Этот ацетилхолин образуется из холина - важного питательного вещества. Иными словами, эта группа препаратов являются пищевыми добавками, содержащими большие дозы веществ, из которых образуется ацетилхолин. Ну то есть мало ацетилхолина в мозге, кушайте холин и будете умнеть. Как все просто. К таким препаратам биодобавкам и относится холина альфосцерат - один из предшественников ацетилхолина. 

Существует по сути одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, показавшее эффективность холина альфосцерата [2] при приеме его в течение 6 месяцев у пожилых людей, страдающей деменцией альцгеймеровского типа. 

Только есть проблема: если накачивать организм холином, то в крови начинает накапливаться и другое вещество - оксид триметиламина. Это вещество образуется бактериями, находящимися в кишечнике и активно употребляющими этот холин. Триметиламин увеличивает риск инсульта и сердечно-сосудистых осложнений [3], за счет повышения склонности к тромбообразованию [4], поэтому является токсичным веществом.

В 2021 году проведено корейское исследование [5], в котором участвовало более 12 млн пациентов старше 50 лет. Из них выбрали более 100 тысяч человек, которым когда то назначался холина альфосцерат (менее 2 месяцев, от 2 до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев и более 12 месяцев) и сравнили с теми, кто холин никогда не получал. Разумеется, учитывались все факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний, чтобы группы были максимально однородными. Оказалось, что применение холина альфосцерата увеличивает риск как ишемического, так и геморрагического инсультов на 46% в ближайшие 10 лет после применения. Причем, чем больше доза и длительность приема этого препарата, тем выше риск инсульта.

Таким образом, безопасность этого препарата вызывает сомнения, а эффективность невысокая. Существует несколько более безопасных и эффективных препаратов. Принимать его или нет, решайте сами, лично я его, как и другие ноотропы, не назначаю своим пациентам.

Источники:

1. Kansakar U, Trimarco V, Mone P et al. Choline supplements: An update. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 14: 1148166.
2. De Jesus Moreno Moreno M. Cognitive improvement in mild to moderate Alzheimer's dementia after treatment with the acetylcholine precursor choline alfoscerate: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Clin Ther. 2003 Jan; 25(1): 178-193.
3. Nie J, Xie L, Zhao BX, et al.. Serum trimethylamine N-oxide concentration is positively associated with first stroke in hypertensive patients. Stroke. 2018; 49(9): 2021-2028.
4. Zhu W, Gregory JC, Org E, et al.. Gut microbial metabolite TMAO enhances platelet hyperreactivity and thrombosis risk. Cell. 2016; 165(1): 111-124.
5. Lee G, Choi S, Chang J et al. Association of L-α Glycerylphosphorylcholine With Subsequent Stroke Risk After 10 Years. JAMA Netw Open. 2021 Nov; 4(11): e2136008.