Довольно редкой причиной тазовой боли является лобковый остеит. Его иногда еще называют «симфизитом», «дисфункцией лонного сочленения», «симфизопатией» и др. Это воспаление сочленения лобковых костей (симфиза) и окружающих его структур, которое чаще всего встречается у спортсменов, но может возникнуть и у людей, не занимающихся спортом, в результате любого напряжения в области таза (например, травмы, операции на органах малого таза, беременности).
К лонному сочленению прикрепляются различные мышцы, например, леватор заднего прохода, прямая мышца живота, гребенчатая мышца, приводящие мышцы бедра и др. Поэтому любое мышечное перенапряжение этих мышц может привести к дисфункции лонного сочленения и развитию воспаления в нем. В основном это повторяющиеся движения (бег с ускорениями, удары ногой и т.п.), которые выполняют спортсмены. Встречается чаще у мужчин. А вот среди женщин чаще всего встречается во время беременности.
Проявляется болезнь болью в области лобка, но может быть и внизу живота, в промежности, бедре, у мужчин в области яичка. Усиливается при определенных положениях, ходьбе, переходе из положения сидя в вертикальное положение.
Область лонного сочленения болезненна при пальпации. При тестировании приводящих бедра мышц и мышц нижней части живота (см. рисунок) болезненность резко усиливается [1].
Важно отличить лобковый остеит от остеомиелита лобкового симфиза. Последний является инфекционным заболеванием, сопровождается повышением температуры тела и может иметь печальные последствия (деформации и некроз костей таза и окружающих тканей).
В диагностике лобкового остеита может помочь МРТ, при котором можно выявить жидкость в лонном сочленении, субхондральный отек костного мозга или околосуставной отек симфиза, а также возможную визуализацию небольших разрывов приводящих мышц. Также МРТ поможет отличить остеит от остеомиелита лобковых костей. Можно конечно провести рентгенографию и УЗИ лонного сочленения, однако диагностическая ценность этих методов невысока. Не лишним будет сдать общий анализ крови и СОЭ, чтобы исключить воспалительные изменения, которые могут быть при остеомиелите.
Лечение лобкового остеита включает:
- покой - необходимо избегать любых действий, вызывающих дискомофорт, отказаться от спорта
- можно применять лед местно, а внутрь нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен [1].
- физические методы лечения - массаж, физиотерапия (ультразвук, криотерапия, лазер, электростимуляция, ударно-волновая терапия [2])
- упражнения - укрепление пресса, мышц спины, растяжка приводящих бедра мышц полезны для лечения лобкового остеита.
Этого лечения чаще всего достаточно. Лобковый остеит обычно протекает 2-3 месяца [3]. Если улучшения нет, то необходимо рассмотреть введение стероидных гормонов с помощью иглы прямо в лонное сочленение. Такие блокады являются эффективными и безопасными [4]. Можно гормоны принимать и внутрь, однако они в этом случае будут действовать системно, поэтому возможны побочные эффекты.
Ну и традиционно, если консервативное лечение не эффективно, то применяется хирургическое лечение. Применяются кюретаж (выскабливание воспаленных тканей) симфиза, резекция (удаление) симфиза и артродез (фиксация) симфиза [5].
Источники:
- Rodriguez C, Miguel A, Lima H, Heinrichs K. Osteitis Pubis Syndrome in the Professional Soccer Athlete: A Case Report. J Athl Train. 2001 Dec; 36(4): 437-440.
- Schöberl M, Prantl L, Loose O, et al. Non-surgical treatment of pubic overload and groin pain in amateur football players: A prospective double-blinded randomised controlled study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017; 25: 1958–1966.
- Choi H, McCartney M, Best TM. Treatment of osteitis pubis and osteomyelitis of the pubic symphysis in athletes: a systematic review. Br J Sports Med. 2011 Jan; 45(1): 57-64.
- Holt MA, Keene JS, Graf BK, Helwig DC. Treatment of osteitis pubis in athletes. Results of corticosteroid injections. Am J Sports Med. 1995 Sep-Oct; 23(5): 601-606.
- Mehin R, Meek R, O'Brien P, Blachut P. Surgery for osteitis pubis. Can J Surg. 2006 Jun; 49(3): 170-176.