КОКЦИГОДИНИЯ - БОЛЬ В КОПЧИКЕ. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ


Кокцигодиния — боль в копчике. Доставляет пациентам очень много неудобств, долго и нудно лечится. В этой статье рассказываю о том, какие методы лечения могут быть эффективны.

Ранее считалось, что боль в области копчика ассоциируется со смещенным или гипермобильным копчиком. Однако исследование Postacchini F и Massobrio M. [1] показало, что нет статистической разницы между здоровыми пациентами и пациентами с кокцигодинией в строении копчика. Провоцирующими факторами являются осевая травма (падение на копчик), которая значима в развитии кокцигодинии в течение 1 месяца после травмы, роды, длительное сидение (еще Шапиро в 1950 году описал кокцигодинию, как «телевизионную болезнь»), особенно у лиц с высоким индексом массы тела (> 27,4 у женщин, и >29,4 у мужчин). Чаще встречается у лиц, много работающих за компьютером. Кокцигодиния составляет менее 1% всех болей в спине и в 5 раз чаще встречается у женщин [2].


Клинические проявления включают в себя боли в нижней части крестца, копчике, окружающих мышцах и мягких тканях. Тяжесть боли обычно зависит от времени, проведенного сидя. Также боль может усиливаться при дефекации и половом акте.


Несмотря на свои маленькие размеры, эта рудиментарная копчиковая кость может доставить человеку множество проблем и сильно снизить качество жизни. Копчик является важным местом прикрепления мышц, связок и сухожилий, является точкой (вместе с седалищными буграми) опоры при сидении. Любые патологические процессы в данной области могут быть прчиной сильных и длительных болей. Боли длятся месяцами и даже годами. Причин у кокцигодинии множество. Нередко их определить не удается, в этом случае кокцигодиния считается идиопатической. В целом причины кокцигодинии можно разделить на 3 типа:



  1. Ноцицептивные (исходящие из копчиковой кости и окружающей области): синдром мышцы, поднимающей задний проход, остеомиелит, внутрикостные липома и хондрома, аваскулярный некроз, прекопчиковые кисты.
  2. Нейропатические (состояние, при которых боль иррадиирует из позвоночника): дискогенные боли, опухоли (невромы, шванномы, кисты конского хвоста и др.)
  3. Висцеральные (исходящие из внутренних органов): инфекции и опухоли прямой и ободочной кишки, мочеполовой системы, метастазы.



Идиопатическая кокцигодиния это клинический диагноз. Лабораторные и инструментальные методы исследования не выявляют отклонений.


Лечение кокцигодинии.


Первое и основное, что нужно сделать при кокцигодинии - это научиться правильно сидеть - следует наклониться вперед, чтобы снизить давление на копчик и распределить его на седалищные бугры и заднюю поверхность бедер (см. рисунок, правильная поза справа):


























При вынужденном длительном сидении могут быть полезны клиновидные подушки, снижающие давление на копчик и кольцевые подушки (в форме «бублика»)


Клиновидная подушка


Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть назначены для уменьшения боли, связанной с воспалением, слабительные средства могут быть назначены в качестве смягчителей стула, чтобы уменьшить давление на копчик во время дефекации. Они полезны в краткосрочной перспективе, и должны сочетаться с мерами предосторожности, такими как использование мягких сидений и избегание жестких мест для сидения.


Инъекция местного анестетика в месте максимальной болезненности может быть полезной как диагностически (в подтверждение диагноза), так и терапевтически (для снятия боли). Эта манипуляция может сопровождаться инъекцией стероида в том же месте через ту же самую иглу, оставшуюся на месте.


Есть данные об эффективности высококонцентрированного капсаицинового пластыря [3] у пациентов с тазовой невралгией, симптомом которой являлась кокцигодиния.


Теплые ванны могут помочь в облегчении боли


Довольно эффективными являются мануальные методы лечения кокцигодинии:


Массаж Thiele - это особый метод массажа мышц тазового дна и копчика. Доктор Джордж Тиле описал в своих работах, что при кокцигодинии, m. levator ani (мышца, поднимающая задный проход) и m. coccygeus (копчиковая мышца) являются болезненными и напряженными, тогда как кончик копчика обычно не болезненный. Он проводил массаж этих мышц вдоль направления мышечных волокон с обеих сторон [4]. Данный массаж полезен при лечении боли из-за мышечного спазма, но бесполезен у пациентов с болью из-за копчиковой гипермобильности (повышенной подвижности). В другой технике, описанной Mennell, копчик захватывается между большим и указательным пальцем, вставленным в анальный канал, а затем манипулируется. Maigne с соавт. предложили технику, в которой копчик удерживается в состоянии разгибания с помощью указательного пальца, расположенном на передней поверхности копчика и противодавления, оказываемого другой рукой по задней поверхности крестца [5].


В последнее время появляются публикации об эффективности ударно-волновой терапии в лечении кокцигодинии [6].


Хирургическое лечение — кокцигэктомия (удаление копчика) — применяется при неэффективности консервативного лечения. Эффективность примерно 85%, однако есть риск повреждения прямой кишки, сфинктера, нагноения и образования гематом [7].


Таким образом, лечение кокцигодинии не отличается высокой эффективностью и разнообразием, но читатель должен иметь представление о тех методах, которые показали хоть небольшую, но эффективность в лечение этого неприятного заболевания.


Источники:



  1. Postacchini F, Massobrio M. Idiopathic coccygodynia. Analysis of fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. J Bone Joint Surg Am. 1983 Oct;65(8):1116-24
  2. Lirette LS, Chaiban G, et al. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. Ochsner J. 2014; 14:84.
  3. Levesque A, Thibault Riant T, Labat JJ, Ploteau S. Use of High-Concentration Capsaicin Patch for the Treatment of Pelvic Pain: Observational Study of 60 Inpatients. Pain Physician . 2017 Jan-Feb;20(1):E161-E167. 
  4. Thiele GH. Coccygodynia: cause and treatment. Dis Colon Rectum. 1963 Nov-Dec: 6: 422-436
  5. Maigne JY, Chatellier G, Faou ML, Archambeau M. The treatment of chronic coccydynia with intrarectal manipulation: a randomized controlled study. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31:E621.
  6. Lin SF, Chen YJ et al. The Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy in Patients with Coccydynia: A Randomized Controlled Trialю PLoS One. 2015; 10(11): e0142475
  7. Kwon HD, Schrot RJ et al. Coccygodynia and coccygectomy. Korean J Spine . 2012 Dec;9(4):326-33