НУЖНО ЛИ "ВПРАВЛЯТЬ" ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ?

Для лечения боли в шее мы часто обращаемся к мануальным терапевтам и те, похрустев с нашей шеей и «вправив» позвонки «на место», избавляют нас от боли. Безопасна ли мануальная терапия на шейном отделе позвоночника? И чем мы рискуем, проводя этот вид лечения?

Согласно современным представлениям, боли в шее могут быть связаны со спазмом мышц, повреждением связок, натяжением капсулы межпозвоночных («фасеточных») суставов, раздражением и ущемлением нервов. В этом случае мануальная терапия может хорошо помочь и избавить от боли в шее. Есть мягкие техники работы с шеей (например массаж, мягкие растягивающие и разминающие мышцы методики), а есть жесткие техники, называемые «манипуляцией», «тракцией», «вправлением». Мягкие техники помогают медленно, постепенно и являются более безопасными. Жесткие техники могут помочь сразу, но являются опасными, особенно в руках неумелого специалиста. Разберем, в чем опасность этой методики…


Дело в том, что есть еще одна причина боли в шее и затылочной области — это расслоение (диссекция) позвоночных артерий. Расслоение позвоночных артерий может возникнуть при травме шейного отдела, повышении артериального давления, резком повороте головы, занятиях йогой, при сахарном диабете, повышенном уровне холестерина, некоторых инфекциях и др. причины. В этом случае возникает надрыв внутренней оболочки сосуда с сохранением его целостности.

Кровь проникает под эту оболочку, расслаивая стенку сосуда и способствуя ее дальнейшему повреждению. Если оболочка сильно надорвалась, то она «мешает» кровотоку, замедляет его, создает «завихрения» кровотока, вследствие чего на этом месте может образоваться тромб (см. рисунок):

Дальше, думаю, продолжать не стоит, т.к. всем понятно, что при отрыве тромба последний летит по позвоночным артериям в мозг, вызывая инсульт различной степени тяжести вплоть до летального исхода. И этому есть научные подтверждения (см. ссылки в конце).

Поэтому если человек получил даже небольшую травму, после чего у него болит шея, то эта боль может быть связана как со спазмом мышц или суставным блоком, так и с расслоением позвоночных артерий. Он идет к мануальщику, тот резко вправляет позвонки… В первом случае он поможет, во втором усилит расслоение и создаст повышенный риск инсульта и смерти. Кроме того, само «вправление» шейных позвонков уже является резким движением, которое может вызвать расслоение позвоночной артерии. Поэтому прежде чем соглашаться на подобную манипуляцию, нужно подумать, стоит ли она того…


Расслоение позвоночной артерии является одной из основных причин инсульта у пациентов моложе 45 лет. Если взять всех пациентов с диссекцией позвоночной артерии, то окажется, что примерно 30% из них проводилась мануальная терапия на шейном отделе позвоночника (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14586598), инсульты развиваются почти в 85% случаев, причем тяжелая инвалидность или смерть наступает у 9% человек.


В другом исследовании анализировались 35 случаев обращений к неврологу по поводу осложнений, возникших в течение 24 часов, после манипуляции на шейном отделе позвоночника (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11285788). Среди этих осложнений 16 были серьезные:


  • 7 случаев инсульта в бассейне позвоночных артерий: 4 с подтверждением расслоения позвоночных артерий)
  • 2 случая инсульта в бассейне сонных артерий.
  • 1 случай острого кровоизлияния в головной мозг (субдуральная гематома)
  • 3 случая повреждения шейного отдела спинного мозга
  • 3 случая повреждения корешка спинно-мозгового нерва.


Таким образом, обеспокоенность неврологическими осложнениями, возникшими после мануальных манипуляций на шейном отделе позвоночника является оправданной. Существует множество мягких и безопасных методов лечения боли в шее и головных болей. Это массаж, остеопатические техники, акупунктура (иглоукалывание), физиолечение, лечебная гимнастика. Также есть эффекты от кинезиотейпирования, фармакопунктуры (введения внутрикожно и в триггерные точки лекарственных препаратов). Я не призываю полностью отказываться от жестких техник, они бывают весьма эффективными, однако нужно понимать, что за быстрое избавление от боли вы расплачиваетесь повышенным риском серьезных осложнений.


Источники:

https://emedicine.medscape.com/article/761451-overview

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14586598/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12743225/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12195461/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11285788/