Внезапная, острая потеря слуха (ОПС) часто носит одностороний характер и встречается одинаково часто с правой и левой стороны. Ежегодно на 100 000 населения встречается от 5 до 27 человек с ОПС.
Обычно выделяют 4 механизма развития этого состояния:
1) вирусная инфекция — в некоторых случаях ОПС возникает после перенесенной вирусной инфекции (герпес зостер, цитамегаловирус и т.п.)
2) сосудистое поражение лабиринта — артерии, питающие внутреннее ухо не имеют коллатералей и при развитии атеросклероза или кардиоэмболии может развиваться ишемия лабиринта.
3) повреждение внутриулитковой мембраны — данный механизм (перилимфатическая фистула) также имеет место быть, некоторые исследования при ОПС находят гистологические признаки повреждения тонкой мембраны, разделяющей внутреннее ухо от среднего. Это встречается, например, при травме, натуживании, чихании и т.п.
4) аутоиммунное повреждение внутреннего уха - появляется все больше доказательств, подтверждающих аутоиммунный процесс повреждения внутреннего уха. У лиц, страдающих аутоиммунными заболеваниями, частота ОПС значительно выше.
Также замечено, что лица, имеющие железодефицитную анемию, чаще болеют ОПС. Этот фактор имеет бОльшее значение в возрасте младше 44 лет.
Почти всегда установить истинную причину ОПС невозможно, и ОПС трактуется как идиопатическая ОПС, поэтому лечение чаще всего "предположительное". Следует исключить вторичные причины ОПС: инфекции, опухоли, саркоидоз, травмы и т.п.
Стандартное обследование включает:
- общий анализ крови + СОЭ
- ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела
- коагулограмма — протромбиновое время, МНО, АЧТВ
- гормоны щитовидной железы — ТТГ
- уровень глюкозы натощак
- липидограмма — холестерин, триглицериды, ЛПНП
- МРТ головного мозга (желательно с контрастированием) — у 1-2% пациентов с ОПН выявляются опухоли внутреннего слухового прохода. МРТ без контраста дает 30-40% ложноотрицательных результатов. Рентгеновская КТ бесполезна.
- обследование у ЛОРа (аудиометрия, тимпанометрия, исследование акустического рефлекса) обязательно в течение 14 дней после развития заболевания, а также после лечения и через 6 месяцев.
Лечение.
Специфического лечения нет. Лечение осуществляется исходя из наиболее вероятных причин ОПС.
Противовоспалительное лечение стероидами является основным в лечении ОПС, однако данных об их эффективности недостаточно. Есть данные (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24892363/), что введение стероидов интратимпанально (дексаметазон в полость среднего уха) в сочетании с пероральным приемом преднизолона (7 дней по 60 мг/сутки, затем в течение 7 дней постепенное снижение) восстанавливало слух в 49% случаев по сравнению с приемом только преднизолона (29% случаев), в другом исследовании (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21610239/) разницы в том, как вводить стероиды (внутрь или интратимпанально), не было. Лучшие результаты при лечении стероидами получены при введении их в первые 7 дней от начала заболевания. В целом, согласно рекомендациям, проводить лечение кортикостероидами имеет смысл в течение 14 дней после начала заболевания.
Вдыхание карбогена (смесь 5% углекислого газа + 95% кислород) — вдыхание в течение 30 минут 6 раз в день (каждые 2 часа в течение дня) в течение 5 дней — дает значимый положительный эффект. Добавление карбогена к стероидной терапии улучшает результаты лечения (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15499984/)
Гипербарическая оксигенация позволяет улучшить восстановление слуха после ОПС. Можно рассмотреть этот метод лечения в течение 1 месяца после начала заболевания (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15547420/)
Предполагая вирусную этиологию назначалось лечение ацикловиром и амантадином. Применение фамцикловира и валацикловира при ОПС не изучено. Применялись улучшающие реологию препараты — пентоксифиллин, декстраны. Для профилактики тромбообразования использовались антиагрегганты, антикоагулянты. Эти препараты не показали эффективности в лечении ОПС. Согласно рекомендациям по лечению ОПС сосудистую, тромболитическую, противовирусную терапию не стоит проводить пациентам с ОПС (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31369359/)
Прогноз. В целом от 47 до 63% заболевших могут выздороветь даже без лечения. Поэтому обратившихся пациентов нужно инфромировать о естественном течении этого заболевания и рисках, связанных с приемом лекарственных препаратов (особенно гормонов), чтобы выбрать оптимальную тактику ведения. Пациентам, у которых не произошло улучшение слуха в течение 6 месяцев, показан подбор слухового аппарата.
Источники: