Печальная статистика ВОЗ: ежегодно во всем мире от инсульта страдают 15 миллионов человек. Из них 5 миллионов умирают, а еще 5 миллионов остаются навсегда нетрудоспособными.
Первичная профилактика инсульта — нужна всем без исключения людям, это комплекс мер, направленных на снижение риска этого заболевания. Последнее время отмечается рост заболеваемости инсультом и «омоложение» этого заболевания. Уже не редкость, когда в региональные сосудистые центры поступают люди 30-35 лет с тяжелейшими инсультами.
Итак, первичная профилактика — это влияние на факторы риска. Какие? Перечислять буду факторы риска в порядке важности:
- Повышение артериального давления (АД) — гипертоническая болезнь — самый важный фактор, приводящий к инсульту. Это самая страшная болезнь, от нее умирает большинство людей, но почему то в обществе этому уделяется мало внимания. Итак, риск инсульта при АД ниже 140/90 мм рт. ст. минимальный. Лучше даже (по современным нормам) АД ниже 130/80 мм рт.ст. Прием медикаментов, снижающих АД, на 32% снижает риск инсульта.
- Курение. Вдыхание табачного дыма (как активное, так и пассивное) в 2-4 раза увеличивает риск инсульта (у молодых — геморрагического, у пожилых ишемического). При полном отказе от курения только через 5 лет риск сравнивается с некурящими людьми.
- Сахарный диабет. Увеличивает риск инсульта в 1,8 - 6 раз. Важно, что у диабетиков нужно обязательно влиять и на другие факторы риска (лечить гипертонию, снижать холестерин, отказываться от курения и т.п.), если снижать только уровень глюкозы крови, то на риск инсульта это никак не повлияет. Поэтому лучше предупредить, чем лечить.
- Повышенный уровень холестерина. БОльшее значение имеет «вредная» фракция холестерина — ЛПНП (липопротеиды низкой плотности). Их нужно снижать. Снизить холестерин можно с помощью диеты и увеличения двигательной активности. Однако если есть ишемическая болезнь сердца, диабет, бляшки в сосудах, то необходим прием специальных средств, снижающих холестерин — статинов.
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — при этом заболевании в сердце образуются тромбы, которые могут быть источником развития инсульта. Примерно 10% всех инсультов связаны с образованием тромбов в сердце и закупоркой сосудов мозга при отрыве этих тромбов. Наличие фибрилляции предсердий увеличивает риск инсульта в 4-5 раз. Снизить этот риск можно только с помощью специальных препаратов, «разжижающих» кровь: самый простой и дешевый — варфарин, снижает риск инсульта на 60%. Если по каким то причинам он не подходит, то применяют комбинацию клопидогреля с аспирином. Только один лишь аспирин очень мало снижает риск инсульта. В настоящее время применяются дорогие, но удобные препараты — ксарелто, прадакса и т.п.
- Другие болезни сердца — все болезни сердца, при которых могут образоваться тромбы в нем (пороки сердца, инфаркты, постинфарктный кардиосклероз, аномалии развития сердца, эндокардиты, аневризма межпредсердной перегородки и др.) повышают риск инсульта и требуют «кроверазжижающей» терапии.
- Стеноз (сужение) сонных артерий. Бляшка, растущая в сонной артерии может быть причиной инсульта. Если такая бляшка сужает просвет сосуда более, чем на 70%, то такую бляшку удаляют хирургическим путем или расширяют сосуд стентом, снижая в дальнейшем риск инсульта.
- Прием оральных контрацептивов (ОК). Тут все неоднозначно. С одной стороны прием противозачаточных увеличивает риск инсульта почти вдвое и составляет примерно 20 случаев инсульта на 100 000 принимающих, но с другой беременность тоже увеличивает частоту инсультов (примерно 34 на 100 000 родов). При сочетании приема ОКов с другими факторами риска ситуация меняется не в лучшую сторону. Поэтому нежелательно принимать ОКи женщинам, страдающим, мигренями, гипертонией, ожирением и повышенным уровнем холестерина, а также курящим.
- Депрессия. Все чаще признается в качестве возможной причины инсульта. Особенно у мужчин среднего возраста с депрессией риск инсульта удваивается в ближайшее 5-летие. Так что, девушки, повышайте нам настроение, у вас это получается…
- Диета. Избыточное употребление соли (натрия), малое употребление калия, чрезмерное употребление алкоголя могут привести к повышению АД. Поэтому рекомендуется снижение солевой нагрузки, больше фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, умеренные дозы алкоголя (40-60 мл крепкого 40% напитка (водка, коньяк, виски, ром и т.п.) в день) для профилактики инсульта. Также рекомендуется снизить употребление насыщенных (животных) жиров.
- Недостаточная физическая активность. Увеличение физической активности на 25-30% снижает риск инсульта и благотворно влияет на артериальное давление и сахарный диабет. Нужно минимум 150 минут в неделю умеренной или 75 минут интенсивной аэробной физической нагрузки.
- Ожирение. Каждое увеличение индекса массы тела на 5 кг/м2 увеличивает риск инсульта на 40%. Поэтому снижение веса рассматривается как профилактика инсульта и улучшение контроля за холестерином и АД.
Итак, запомните (а лучше запишите) эти факторы риска, влияя на них вы увеличите продолжительность своей жизни и жизни своим близким родственникам.
Источник: https://emedicine.medscape.com/article/323662-overview