Очень многие жалуются, что немеют кисти рук, особенно по ночам. Ну конечно же это «остеохондроз», что же еще… Разомните шею, поделайте гимнастику, сходите на массаж… Но все безуспешно. В этой статье поговорим о синдроме запястного канала.
Так уж сложилось, что многие наши нервы часто проходят в узких местах, окруженных костями, плотными связками и сухожилиями, и называемых «туннелями». При различных состояниях в этих местах нервы могут сдавливаться, что дает боль в области этих нервов, покалывание, онемение, мышечную слабость и т.п. Эти поражения нервов носят название «туннельный синдром». И самый часто встречающийся туннельный синдром — это синдром запястного канала (СЗК), при котором повреждается срединный нерв. Посмотрите на картинку ниже. Срединный нерв ущемляется между связкой запястья и сухожилиями мышц, идущих к кисти.
Это довольно частая проблема. Признаки синдрома запястного канала можно обнаружить у 5% населения [1].
Симптомы СЗК:
- онемение 3-4 пальцев (начиная с большого) кистей рук, а иногда всей кисти
- покалывания в пальцах рук
- боли по ходу срединного нерва (боли могут быть в кистях, предплечьях, плечах, т.е. по всей руке)
- трудности при выполнении мелких движений кисти (шитье, застегивание пуговиц и т.п.)
- слабость кистей рук (трудно удержать предметы, чайник, открыть крышку банки и т.п.)
- в тяжелых случаях — атрофии мышц кисти (возвышения большого пальца), трудность отведения большого пальца
Эти симптомы, особенно боли, часто усиливаются по ночам, нарушая сон. Также при работе, требующей повторяющихся движений кистей рук или наоборот, при их устойчивом положении. Пациенты часто встряхивают кистями, чтобы улучшить свое самочувствие. В горячей воде отмечается улучшение симптомов. Синдром запястного канала более чем в половине случаев бывает 2-сторонним [2], но более выражен на доминантной руке.
Есть два простых теста, которые вы можете провести себе сами, чтобы понять, есть ли у вас синдром запястного канала или нет:
1. Тест Фалена. Если согнуть кисти рук под углом 90 градусов и через 30-40 секунд симптомы ухудшатся (усилится боль, покалывание, онемение в пальцах рук), то симптом считается положительным.
2. Тест Тинеля. Если при постукивании по запястью в проекции нерва возникает покалывание или "удар током" в область первых трех пальцев кистей рук (начиная с большого), то тест считается положительным.
Наличие положительных этих тестов с высокой долей вероятности говорит о наличии синдрома запястного канала. В непонятных случаях проводится специальное обследование - электронейромиография (ЭНМГ) срединного нерва, при которой подтверждается поражение этого нерва.
Возникает эта неприятная болезнь по многим причинам.
Во первых это генетические причины - узкий запястный канал может передаваться по наследству и достаточно небольшого фактора (например, работа с компьютерной мышью), чтобы нерв сдавился и появились симптомы.
Во-вторых, это женский пол - у женщин в 2-3 раза чаще встречается СЗК, т.к. запястный канал у женщин меньше и нерву там тесно.
В-третьих, это различные сопутствующие заболевания и состояния, которые приводят к дополнительному поражению нерва - сахарный диабет, ревматоидный артрит, ожирение, гипотиреоз, травма кисти. При беременности в несколько раз возрастает частота поражения срединного нерва в запястном канале, что связано с отеками. Если у человека работа связана с длительным напряжением кисти, вибраций, частыми повторяющимися движениями в кисти (особенно сгибание и разгибание), давлением на область запястного канала, воздействием на кисть низких температур, то у такого человека также повышен риск развития СЗК.
Итак, что же делать, когда начали болеть и неметь кисти рук по ночам и эти 2 теста выше оказались положительными? Правильно, сходить к врачу, чтобы не заниматься самолечением и самодиагностикой, иначе велик риск ошибок и заблуждений...
Чем же лечат СЗК в современном мире?
1. Лечение заболеваний, приводящих к развитию СЗК: лечение сахарного диабета, ревматоидного артрита, гипотиреоза, снижение веса и т.п.
2. Ночное шинирование. Есть специальные ортезы, фиксирующие кисть в среднем положении, при котором размеры запястного канала самые большие и создаются условия для восстановления нерва, снижения воспаления в запястном канале и снижение риска дополнительного травмирования нерва. Если регулярно использовать такие ортезы, то постепенно, в течение нескольких недель и месяцев боли и онемение станут уменьшаться.
3. Введение гормонов - кортикостероидов в запястный канал. С помощью блокады можно ввести гормоны прямо в запястный канал. Гормоны обладают мощным противоотечным и противовоспалительным действием, что позволяет создать нерву условия для восстановления. Если нет специалиста, владеющего такой блокадой, то можно принимать гормоны внутрь, в таблетках, эффект мы получим тот же, но получим риск побочных эффектов (повышение АД, глюкозы крови и т.п.), да и дозы гормонов для приема внутрь обычно более высокие.
4. Если ничего не помогает, то оперативное лечение - проводится небольшая операция - рассечение связки запястья, при которой нерв освобождается и больше не сдавливается.
Как видите, никакие другие таблетки и растворы (ни витамины, ни обезболивающие, ни мочегонные, ни сосудистые) не показали эффективности при СЗК. Какие еще методы, которые можно применять при СЗК? Данных об эффективности очень мало, но тем не менее определенную пользу от них можно получить:
5. Йога. Может быть полезна у пациентов для контроля боли при СЗК [3].
6. Мануальная терапия. Мобилизация костей запястья может быть эффективна при СЗК [4].
7. Физиотерапия. Есть доказательства низкого качества эффективности ультразвуковой терапии СЗК [5]. Электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия не показали эффективности.
Как видите не все радужно с этим заболеванием. Болезнь постепенно прогрессирует, т.к. с возрастом канал становится все меньше, поэтому влияние на факторы риска и сопутствующие заболевания имеет очень большое значение.
Источники:
- Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999 Jul 14; 282(2): 153-158.
- Bland JD, Rudolfer SM. Clinical surveillance of carpal tunnel syndrome in two areas of the United Kingdom, 1991-2001. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Dec; 74(12): 1674-1679.
- Garfinkel MS, Singhal A, Katz WA, et al. Yoga-based intervention for carpal tunnel syndrome: a randomized trial. JAMA. 1998 Nov 11; 280(18): 1601-1603.
- Tal-Akabi A, Rushton A. An investigation to compare the effectiveness of carpal bone mobilisation and neurodynamic mobilisation as methods of treatment for carpal tunnel syndrome. Man Ther/ 2000 Nov; 5(4): 214-222.
- Page MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28; 2013(3): CD009601.