В данный момент очень мало информации о неврологических осложнения коронавирусной инфекции. Надеюсь, статья будет полезна практикующим специалистам…
1 апреля на ресурсе Lancet опубликован первый случай синдрома Гийена-Барре, ассоциированный с SARS-CoV-2 (коронавирус). Примечательно, что развитие острой воспалительной демиеилинизирующей полинейропатии предшествовало респираторным проявлениям и вирусной пневмонии. Что это: совпадение или есть причинно-следственная связь?
Итак, 23 января 2020 года у женщины в возрасте 61 года появилась острая слабость в обеих ногах и сильная усталость, прогрессирующая в течение 1 дня. 19 января она вернулась из Уханя, но у нее отсутствовали повышение температуры, респираторные проявления, боли в грудной клетки, диаррея.
При неврологическом осмотре выявлена типичная для синдрома Гийена - Барре симптоматика — арефлексия в ногах, вялый нижний парапарез и нарушения чувствительности. Сипмтомы прогрессировали в течение 3 дней. В анализах крови обнаружены лимфоцитопения, тромбоцитопения. В анализах ликвора — повышение белка при нормальном уровне клеток. По данным электронейромиографии выявлены признаки демиелинизации.
Пациентке был диагностирован синдром Гийен-Барре. Проведено лечение внутривенным введением иммуноглобулина.
На 8 день (30 января) у пациентки появляется сухой кашель, повышение температуры до 38 градусов. По данным РКТ легких выявлена патогномоничная для коронавируса картина виде симптома «матового стекла» в обоих легких. Ротоглоточные мазки были положительными на SARS-CoV-2 в анализе ПЦР.
Женщина была переведена в изолятор, ей назначена противовирусная терапия.
Её состояние постепенно улучшалось. Показатели крови нормализовались на 20-е сутки.
При выписке на 30 день у пациентки регрессировала неврологическая симптоматика, восстановилась мышечная сила, нормализовались рефлексы, не было чувствительных расстройств. Симптомы со стороны легких также нормализовались. Тесты на мазок из ротоглотки на SARS-CoV-2 были отрицательными.
Это первый случай инфекции SARS-CoV-2, ассоциированный с синдромом Гийена-Барре. Учитывая историю поездки пациентки в Ухань, где происходили вспышки SARS-CoV-2, она, вероятно, заразилась во время пребывания в эпидочаге. Ретроспективно, начальные лабораторные нарушения пациентки (лимфоцитопения и тромбоцитопения), вполне могли соответствовать клиническим характеристикам пациентов с SARS-CoV-2 и указывать на наличие инфекции при поступлении. Раннее проявления коронавируса могут быть неспецифичными (лихорадка только у 43,8% пациентов при поступлении). Авторы статьи считают, что инфекция SARS-CoV-2 могла быть причиной развития синдрома Гийена-Барре у этого пациента. Однако не исключается развитие острой полинейропатии по неустановленной причине и заражение коронавирусом уже внутрибольнично, хотя до представленного случая, в клинике не было сообщений о SARS-CoV-2. Поэтому для подтверждения причинно-следственных связей необходимо больше клинических случаев с эпидемиологическими данными.
Этот случай должен предупредить врачей-неврологов и врачей других специальностей о риске непреднамеренной инфекции SARS-CoV-2, даже если они работают вне инфекционных отделений и отделений интенсиврной терапии, оказывающих неотложную помощь для больных коронавирусной инфекции.
Источник: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(20)30109-5/fulltext