Синдром «пылающего рта» (СПР, burning mouth syndrome, глоссодиния) — состояние с неизвестной причиной, проявляющееся ощущением жжения языка, с распространением или без распространения на слизистую оболочку рта и губы [1]. Может сопровождаться нарушением вкусового восприятия. Чаще встречается у женщин в пери- и постменопаузе.
Код в МКБ - 10: К14.6 (глоссодиния)
Выделяют 3 типа этого состояния:
- СПР 1 типа — симптомов нет утром, но в течение дня они появляются, усиливаются к вечеру и ночью. Часто встречаются при сахарном диабете, недостаточности питания.
- СПР 2 типа — симптомы постоянны в течение дня, ночью симптомы отсутствуют. Чаще встречается при тревожном расстройстве.
- СПР 3 типа — симптомы возникают периодически в течение дня, носят непостоянный характер. Бывают дни, когда симптомы отсутствуют. Среди причин нужно искать пищевую аллергию.
Первоначально считалось, что СПР - психогенное заболевание, но в настоящее время считается, что в механизме развития СПР играет роль нейропатический компонент. Очень часто СПР сочетается с тревогой и депрессией, однако причинно-следственные связи не ясны. Лечение тревожно-депрессивных расстройств в большинстве случаев уменьшает проявления СПР.
Основные симптомы:
- боль (или жжение, покалывание, онемение) в полости рта носит 2-сторонний характер, локализуется в передних 2/3 языка, может болеть только кончик языка. Также могут поражаться слизистая твердого неба и губы. Атипично - щеки, дно полости рта. Это основной симптом.
- ощущение сухости во рту, ксеростомия — ощущают примерно 64% пациентов.
- нарушение вкусового восприятия, дисгевзия — ощущение привкуса во рту, снижение вкусовых ощущений, до 70% пациентов.
- симптомы длятся не менее 4-6 месяцев.
- нет провоцирующих факторов, но может быть улучшение или усиление симптомов от принятия пищи.
- обычно симптомы постоянны в течение дня.
- нарушения в эмоциональной сфере (тревога, снижение настроения, плохой сон и т.п.)
Отсутствие любого из симптомов не исключает диагноза СПР.
Синдром «пылающего» рта - это диагноз исключения, нужно исключить другие заболевания: в первую очередь стоматологические, а также эндокринные (менопауза, сахарный диабет, гипотиреоз), аллергию, алиментарные (дефицит витаминов В1, В2, В6, В12, фолиевой кислоты), железодефицит, токсические (прем ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину), травматические (раздражение слизистой от ношения зубных протезов).
Лечение.
Было предложено множество методов лечения СПР, но все они показали неоднозначные и противоречивые результаты.
— применение клоназепама местно может улучшить временно симптомы [2]. То же касается местного применения лидокаина и капсаицина [3].
— альфа-липоевая кислота — в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, проведенном F. Fimiano, показано улучшение симптомов в течение 2 месяцев приема альфа-липоевой кислоты [4], однако другие исследования [5] не показали эффективности.
— когнитивно-поведенческая психотерапия снижает симптомы СПР [6].
— акупунктура может быть полезна в лечении СПР [7]. Было проведено 9 исселедований, в 7 из которых показано значимое улучшение симптомов по сравнению с группой контроля.
— антидепрессанты (СИОЗС) могут быть полезны. Пароксетин в дозе 10-30 мг/сутки в течение 12 недель приема в 80% случаев снижает симптомы СПР (полностью симптомы купированы в 70,4% случаев), однако это исследование [8] не было плацебо-контролируемым. В другом исследовании [9] 20 мг пароксетина, 50 мг сертралина и 50 мг антипсихотика амисульприда в течение 8 недель давали схожие результаты (70% улучшения), однако эффект от амисульприда развивался быстрее.
— антиконвульсанты. Есть описание улучшения СПР на фоне приема топирамата [10] и сочетания габапентина с альфа-липоевой кислотой [11].
Источники:
1.
5.