СИНДРОМ "ПЫЛАЮЩЕГО РТА"

Синдром «пылающего рта» (СПР, burning mouth syndrome, глоссодиния) — состояние с неизвестной причиной, проявляющееся ощущением жжения языка, с распространением или без распространения на слизистую оболочку рта и губы [1]. Может сопровождаться нарушением вкусового восприятия. Чаще встречается у женщин в пери- и постменопаузе.

Код в МКБ - 10: К14.6 (глоссодиния)

Выделяют 3 типа этого состояния:

• СПР 1 типа — симптомов нет утром, но в течение дня они появляются, усиливаются к вечеру и ночью. Часто встречаются при сахарном диабете, недостаточности питания.
• СПР 2 типа — симптомы постоянны в течение дня, ночью симптомы отсутствуют. Чаще встречается при тревожном расстройстве.
• СПР 3 типа — симптомы возникают периодически в течение дня, носят непостоянный характер. Бывают дни, когда симптомы отсутствуют. Среди причин нужно искать пищевую аллергию.

Первоначально считалось, что СПР - психогенное заболевание, но в настоящее время считается, что в механизме развития СПР играет роль нейропатический компонент. Очень часто СПР сочетается с тревогой и депрессией, однако причинно-следственные связи не ясны. Лечение тревожно-депрессивных расстройств в большинстве случаев уменьшает проявления СПР.

Основные симптомы:

• боль (или жжение, покалывание, онемение) в полости рта носит 2-сторонний характер, локализуется в передних 2/3 языка, может болеть только кончик языка. Также могут поражаться слизистая твердого неба и губы. Атипично - щеки, дно полости рта. Это основной симптом.
• ощущение сухости во рту, ксеростомия — ощущают примерно 64% пациентов.
• нарушение вкусового восприятия, дисгевзия — ощущение привкуса во рту, снижение вкусовых ощущений, до 70% пациентов.
• симптомы длятся не менее 4-6 месяцев.
• нет провоцирующих факторов, но может быть улучшение или усиление симптомов от принятия пищи.
• обычно симптомы постоянны в течение дня.
• нарушения в эмоциональной сфере (тревога, снижение настроения, плохой сон и т.п.)

Отсутствие любого из симптомов не исключает диагноза СПР.

Синдром «пылающего» рта - это диагноз исключения, нужно исключить другие заболевания: в первую очередь стоматологические, а также эндокринные (менопауза, сахарный диабет, гипотиреоз), аллергию, алиментарные (дефицит витаминов В1, В2, В6, В12, фолиевой кислоты), железодефицит, токсические (прем ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину), травматические (раздражение слизистой от ношения зубных протезов).

Лечение.

Было предложено множество методов лечения СПР, но все они показали неоднозначные и противоречивые результаты.

— применение клоназепама местно может улучшить временно симптомы [2]. То же касается местного применения лидокаина и капсаицина [3].

— альфа-липоевая кислота — в двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, проведенном F. Fimiano, показано улучшение симптомов в течение 2 месяцев приема альфа-липоевой кислоты [4], однако другие исследования [5] не показали эффективности.

— когнитивно-поведенческая психотерапия снижает симптомы СПР [6].

— акупунктура может быть полезна в лечении СПР [7]. Было проведено 9 исселедований, в 7 из которых показано значимое улучшение симптомов по сравнению с группой контроля.

— антидепрессанты (СИОЗС) могут быть полезны. Пароксетин в дозе 10-30 мг/сутки в течение 12 недель приема в 80% случаев снижает симптомы СПР (полностью симптомы купированы в 70,4% случаев), однако это исследование [8] не было плацебо-контролируемым. В другом исследовании [9] 20 мг пароксетина, 50 мг сертралина и 50 мг антипсихотика амисульприда в течение 8 недель давали схожие результаты (70% улучшения), однако эффект от амисульприда развивался быстрее.

— антиконвульсанты. Есть описание улучшения СПР на фоне приема топирамата [10] и сочетания габапентина с альфа-липоевой кислотой [11].

Источники:

1. Miziara I, Chagury A, Vargas C et al. Therapeutic options in idiopathic burning mouth syndrome: literature review. Int Arch Otorhinolaryngol. 2015 Jan; 19(1): 86-89.

2. Gremeau-Richard C, Woda A, Louise Navez M et al. Topical clonazepam in stomatodynia: a randomised placebo-controlled study. Pain. 2004 Mar; 108(1-2): 51-57. 

3. Azzi L, Croveri F, Pasina L et al. A "burning" therapy for burning mouth syndrome: preliminary results with the administration of topical capsaicin. J Biol Regul Homeost Agents. 2017 Apr-Jun; 31(2 Suppl 1): 89-95.

4. Femiano F, Scully C. Burning mouth syndrome (BMS): double blind controlled study of alpha-lipoic acid (thioctic acid) therapy. J Oral Pathol Med. 2002 May; 31(5): 267-269.

5. Cavalcanti DR, Xavier da Silveira FR. Alpha lipoic acid in burning mouth syndrome--a randomized double-blind placebo-controlled trial. J Oral Pathol Med. 2009 Mar; 38(3): 254-261

6. Komiyama O, Nishimura H et al. Group cognitive-behavioral intervention for patients with burning mouth syndrome. J Oral Sci. 2013 Mar; 55(1): 17-22.

7. Yan Z, Ding N, Hua H. A systematic review of acupuncture or acupoint injection for management of burning mouth syndrome. Quintessence Intactions. 2012 Sep; 43(8): 695-701.

8. Yamazaki Y, Hata H et al. An open-label, noncomparative, dose escalation pilot study of the effect of paroxetine in treatment of burning mouth syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Jan; 107(1): e6-11

9. Maina G, Vitalucci A et al. Comparative efficacy of SSRIs and amisulpride in burning mouth syndrome: a single-blind study. J Clin Psychiatry. 2002 Jan; 63(1): 38-43.

10. Siniscalchi A, Gallelli L et al. Use of topiramate for glossodynia. Pain Med. 2007 Sep; 8(6): 531-534.

11. López-D'alessandro E, Escovich L. Combination of alpha lipoic acid and gabapentin, its efficacy in the treatment of Burning Mouth Syndrome: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Aug 1; 16(5): e635-40.