Печальная статистика ВОЗ: ежегодно во всем мире от инсульта страдают 15 миллионов человек. Из них 5 миллионов умирают, а еще 5 миллионов остаются навсегда нетрудоспособными.
Вторичная профилактика инсульта — если Вы или Ваш родственник перенесли инсульт, то второй не за горами риск повторного сильно увеличивается. Поэтому, вторичная профилактика — единственное спасение пациентов, перенесших инсульт.
Итак, для легкого запоминания применяется англоязычная аббревиатура ABCDE.
A — Antiaggregants (антиаггреганты — аспирин, клопидогрел, тиклопидин и их комбинации) и anticoagulants (антикоагулянты — варфарин, ривароксабан (Ксарелто), дабигатран (Прадакса))
Всем пациентам, перенесшим инсульт, показан прием ацетилсалициловой кислоты (аспирин), который снижает риск повторного инсульта на 15%. Причем преимуществ больших доз перед малыми не обнаружено. Поэтому принимаются малые дозы аспирина — 50-150 мг
Клопидогрел снижает риск повторного инсульта на 9%. Применяется в дозе 75 мг в день.
Тиклопидин также снижает риск инсульта на 9%, однако применяется 2 раза в день по 250 мг и требует контроля анализа крови каждые 2 недели в течение 3 месяцев.
Если у пациента есть источник образования тромбов в сердце (самый частый — мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий), то антиаггрегантов может быть недостаточно. В этом случае назначаются антикоагулянты. Хорошо изучен препарат варфарин. Но из-за высокого риска различных кровотечений (в том числе внутричерепного), необходимо регулярно проверять кровь на свертываемость. Для этого исследуется такой показатель, как МНО. Доза варфарина подбирается исходя из этого показателя.
Альтернативой варфарину являются ингибиторы фактора Ха (ривароксабан (Ксарелто), дабигатран (Прадакса)), применяются также при наличии мерцательной аритмии. Препараты снижают риск инсульта также как и варфарин, но меньше частоты кровоизлияний в мозг. Эти препараты также не требуют контроля МНО, но являются дорогостоящими (например, упаковка Ксарелто стоит 3-3,5 тыс. рублей, упаковка варфарина — 100-200 рублей).
B - Blood pressure (кровяное давление) — снижение артериального давления. Препаратами первой линии, которые назначают при инсульте для снижения АД, являются: тиазидные диуретики (индапамид, хлорталидон), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл) и блокаторы рецепторов к ангиотензину (лозартан). Эффективность этих препаратов усиливается при сочетании их между собой (например, периндоприл + индапамид).
С — Cessation cigarette smoking (отказ от курения), cholesterol-lowering medications (прием холестерин-снижающих препаратов), carotid revascularization (восстановление кровотока в сонной артерии)
Отказ от курения — является как первичной, так и вторичной профилактикой инсульта. Курящие люди имеют гораздо больший шанс получить инсульт, чем некурящие.
Всем пациентам с перенесенным инсультом, или преходящим нарушением мозгового кровообращения показан прием статинов — препаратов, снижающих уровень холестерина. Они не только снижают риск инсульта, но и смертность. Причем их нужно принимать после инсульта даже если уровень холестерина в норме. Цель — снизить уровень холестерина не менее, чем на 50%.
У пациентов, имеющих бляшку в сонных артериях, суживающую просвет сосуда на 70% и более — высокий риск развития инсульта в бассейне этого сосуда. Однако, если у пациентов никогда не было инсульта, то удалять эту бляшку или нет, не известно, доказательств эффективности удаления этих бляшек на данный момент нет. Но если человек перенес инсульт, то такие бляшки удаляются через разрез сонной артерии или проводится стентирование — расширение просвета сосуда. В этом случае риск повторного инсульта уменьшается.
D - Diet (диета). Все пациенты, перенесшие инсульт нуждаются в диете, со снижение количества животных жиров и соли и увеличения количества овощей и фруктов.
E - Exercise (физические упражнения). Увеличение двигательной активности способствует снижнию веса и уровня холестерина, что снижает в дальнейшем риск повторного инсульта. Кроме того, физическая активность ускоряет восстановление после перенесенных инсультов.
Соблюдайте все эти рекомендации, это продлит жизнь Вам или Вашим родственникам. Понятно, что пациенты сами себе лечение не назначат, поэтому ищите хороших врачей, способных подобрать грамотное лечение и профилактику инсульта.
Источник: https://emedicine.medscape.com/article/323662-overview