Часто приходят пациенты, которые жалуются на «частые мигрени». В понимании большинства «мигрень» - это сильная головная боль или головная боль, при которой «ничего не помогает» из обезболивающих. На самом деле мигрень – это отдельное заболевание, имеющее свои характеристики и методы лечения. При мигрени назначаются специальные сосудосуживающие (а не расширяющие) препараты, которые эффективны только при этом заболевании и сильно могут навредить при других типах головной боли. Поэтому нужно правильно диагностировать мигрень. Итак, что же такое «мигрень»?
Мигрень – одна из форм первичной головной боли, проявляющаяся регулярными приступами высокой и средней интенсивности, возникающими чаще всего в одной половине головы. В среднем, встречается у 12-14% населения земного шара, чаще у женщин детородного возраста. Занимает 6-е место среди ведущих причин снижения качества жизни. Пациенты часто спрашивают: "Почему у меня мигрень? В чем ее причина?" И что только в интернете не встретишь: и желчный пузырь виноват, и шейный остеохондроз, и глисты, и кровь плохая, и копчик кривой...
Скажу сразу - у мигрени НЕТ ПРИЧИНЫ. Бесполезно ее искать, не найдете. Это ПЕРВИЧНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ. Т.е. мы не знаем, почему она возникает. При мигрени в головном мозге возникают биохимические нарушения, но почему они возникают - неизвестно. Но известно, что у мигрени есть триггеры, т.е. провоцирующие факторы. Именно они запускают каскад биохимических нарушений.
В дебюте этого каскада под действием биохимических изменений многие клетки головного мозга начинают плохо работать. Возникает так называемая "корковая депрессия", т.е. подавление коры головного мозга. В этот момент у пациента могут появиться нарушение зрения, онемение в различных участках тела, нарушение речи. Это варианты мигренозной ауры [1]. Она может длиться до 60 минут и очень похожа на инсульт и сильно пугает пациента. Однако при инсульте клетки мозга не работают вследствие плохого доступа к ним крови (ишемии), а при мигренозной ауре вследствие биохимических нарушений (корковой депрессии), хотя во время ауры некоторое снижение кровотока в мозге все же происходит, поэтому во время ауры нельзя принимать сосудосуживающие препараты, чтобы не получить еще большее ухудшение мозгового кровотока.
Далее, вследствие этой корковой депрессии активируется ядро тройничного нерва, которое расположено в стволе головного мозга. Волокна тройничного нерва подходят к сосудам мозга, твердой мозговой оболочке и другим структурам головы. Их активация приводит к выработке некоторых веществ (например, белка CGRP), вызывающих воспалительную реакцию в мозге, расширение сосудов мозга [2]. Сосуды сильно расширяются, что ощущается как пульсирующая головная боль. Большой приток крови к мозгу может вызывать повышение внутричерепного давления, и, как следствие, тошноту и рвоту.
Вся нервная система становится очень чувствительной, возникает, так называемая "сенситизация" нервной системы. Человек не может переносить яркий свет и громкий звук, ему нужно полежать в тишине и темной комнате. Важную роль в приступах мигрени играет серотонин – гормон радости, при его недостатке корковая депрессия возникает легче [3], поэтому часто мигрень является спутником хронического стресса. Стресс - и есть основной триггер мигрени. Другими триггерами могут быть прием некоторых пищевых продуктов (сыры, мясо, алкоголь, консервы, глутамат натрия (усилитель вкуса)), недостаток сна, перемена погоды, чрезмерное использование болеутоляющих препаратов [4]. Последний пункт особенно важен, поэтому всем людям важно не заниматься самолечением, а обращаться к специалистам. Женщины, которые страдают от мигрени, часто сообщают о связи приступов с определенной фазой менструального цикла, это также триггер мигрени. Видите, какой сложный механизм этого заболевания.
Итак, когда мы будем думать о мигрени:
1. Как минимум должно быть 2 характеристики из следующих:
- головная боль односторонняя
- головная боль пульсирующая (обычно совпадает с ритмом сердца)
- головная боль интенсивная, нарушающая работоспособность
- ухудшается от физической нагрузки (ходьба, подъем по лестнице)
2. Головная боль сопровождается как минимум одним симптомом из следующих:
- тошнота и/или рвота
- свето- и звукобоязнь
3. Продолжительность подобного приступа от 4 до 72 часов
4. Исключены другие причины головной боли
5. По меньшей мере должно 5 подобных приступов
Мигрень разделяется на 2 типа – с аурой и без нее. Аура наблюдается примерно в 25% всех мигреней. Сам диагноз «мигрень» можно поставить только по данным расспроса пациента, но нужно обязательно исключить (см. пункт 4) заболевания, имитирующие мигрень (нарушения мозгового кровообращения, опухоли, сосудистые аномалии и т.п.), поэтому во всех случаях появление мигренеподобных головных болей служит поводом обратиться к врачу неврологу для детального осмотра и обследования. Частые мигрени истощают нервную систему, приводят к усилению ее сенсибилизации, поэтому мигренозные приступы нужно контролировать. Вылечить мигрень и полностью избавиться от нее чаще всего не получится, а вот уменьшить частоту приступов вполне можно. Ищите врачей, знающих это заболевание и современные подходы к ее лечению.
Источники:
- Hadjikhani N, Sanchez Del Rio M, Wu O, et al. Mechanisms of migraine aura revealed by functional MRI in human visual cortex. Proc Natl Acad Sci U S A 2001; 98:4687.
- Bolay H, Reuter U, Dunn AK, et al. Intrinsic brain activity triggers trigeminal meningeal afferents in a migraine model. Nat Med 2002; 8:136.
- Hamel E. Serotonin and migraine: biology and clinical implications. Cephalalgia 2007; 27:1293.
- Kelman L. The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Cephalalgia 2007; 27:394.