Для любителей «прокапаться» от мигрени Минздравом 15 января 2024 года зарегистрирован новый препарат эптинезумаб (торговое название «Вайэпти»). Это вещество представляет собой МАТ - «моноклональное антитело» к белку CGRP (Calcitonin Gene-Related Reptide, кальцитонин ген-родственный пептид). Что это за белок? Рассказать?
В 1990 году исследовали проверяли кровь, оттекающую от головного мозга на стороне болевого приступа и заметили в ней повышенную концентрацию CGRP. После болевого приступа концентрация уменьшалась [1]. Еще ранее, в 1988 году на кошках обнаружено, что этот белок попадает в кровоток при стимуляции тройничного нерва [2]. А если принять препараты от мигрени (суматриптан, эрготамин), то и приступ мигрени пройдет и в крови уменьшится уровень CGRP [3]. Эти и другие исследования показывают ключевую роль CGRP в формировании болевого приступа мигрени и некоторых других типов головной боли. Выделяясь из волокон тройничного нерва, белок CGRP вызывает так называемое «нейровоспаление» [4], расширяя сосуды головного мозга, что приводит к сильной пульсирующей головной боли, которая является частым симптомом мигрени.
Ученые разработали лекарства, которые представляют собой антитела к этому белку. Заблокированный антителами белок CGRP перестает действовать, что приводит к уменьшению частоты мигренозных приступов. Поскольку вещество относится к антителам, его также шуточно называют «прививкой от мигрени».
На английском языке моноклональное антитело звучит как «monoclonal antibody», т.е. сокращенно MAB. Поэтому названия всех препаратов заканчиваются на …маб. У нас в России есть еще 2 MABа или МАТа: фреманезумаб («Аджови») и эренумаб («Иринэкс»). Их вводят с помощью подкожного укола 1 раз в месяц. Новый же препарат эптинезумаб («Вайэпти») представляет собой концентрат для приготовления раствора. 1 мл (100 мг) препарата разводят в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (физиологический раствор) и вводят внутривенно капельно в течение 30 минут. Препарат вводят 1 раз в 3 месяца. Действие препарата начинается на следующий день, препарат эффективен и безопасен [5]. Длительность курса профилактического лечения определяется врачом.
МАТы применяются для лечения мигрени примерно с 2018 года. Они довольно эффективны: с вероятностью 50% частота головной боли станет в 2 раза реже в первые 3 месяца лечения [6]. Примерно 10% пациентов ответят на лечение только через 5 месяцев. Поэтому спешить не нужно. Минус этих препаратов в их дороговизне. Одна инъекция Иринэкса или Аджови обойдется примерно в 20000 рублей. А вот цену Вайэпти и когда он появится в аптеках, мы пока не знаем...
Но будем ждать, надеяться и верить, что он будет доступен и многих людей избавит от тяжелой мигрени.
Источники:
- Goadsby PJ, Edvinsson L, Ekman R. Vasoactive peptide release in the extracerebral circulation of humans during migraine headache. Ann Neurol 1990; 28:183.
- Goadsby PJ, Edvinsson L, Ekman R. Release of vasoactive peptides in the extracerebral circulation of humans and the cat during activation of the trigeminovascular system. Ann Neurol 1988; 23:193.
- Goadsby PJ, Edvinsson L. The trigeminovascular system and migraine: studies characterizing cerebrovascular and neuropeptide changes seen in humans and cats. Ann Neurol 1993; 33:48.
- Charles A, Pozo-Rosich P. Targeting calcitonin gene-related peptide: a new era in migraine therapy. Lancet 2019; 394:1765.
- Lipton RB, Goadsby PJ, Smith J, et al. Efficacy and safety of eptinezumab in patients with chronic migraine: PROMISE-2. Neurology 2020; 94:e1365.
- Goadsby PJ, Silberstein SD, Yeung PP, et al. Long-term safety, tolerability, and efficacy of fremanezumab in migraine: A randomized study. Neurology 2020; 95:e2487.