Продолжим «наблюдать» за выпавшей грыжей диска... Когда пульпозное ядро попадает в позвоночный канал, то фрагмент его может отделиться от диска и свободно перемещаться в канале, вызывая воспаление и сдавливая нервные корешки. Такое состояние будет называться секвестрацией, а фрагмент пульпозного ядра - "секвестром".
Если взять всех людей с симптомами сдавления нервного корешка, то секвестры обнаружатся у 11%. [1]. У людей без боли в спине секвестры никогда не обнаруживаются, т.е. секвестр всегда вызывает боль в спине. По аналогии с экструзией, секвестр является чужеродной для нашего иммунитета тканью и подвергается активному рассасыванию. С другой стороны секвестры бывают больших размеров и могут нанести непоправимый вред нервным корешкам. Ранее секвестрация рассматривалась как очень опасное состояние и нейрохирурги рассматривали ее как показание к операции. Но в 2014 году вышел обзор [2], в котором было проанализированы несколько десятков случаев естественного течения секвестрированных грыж и оказалось, что секвестр не более опасен, чем экструзия, через несколько месяцев практически полностью рассасывается, и лечить его можно консервативно, операцию проводить по общим принципам.
Посмотрите на это МРТ: красным показан выпавший фрагмент пульпозного ядра, смещающий правый S1-корешок (корешки показаны желтым):
В месте соприкосновения секвестра и правого S1-корешка видно, как последний деформирован. Наличие секвестра — как раз тот случай, когда «размер имеет значение», т.е. крупные секвестры могут сдавить несколько нервных корешков, особенно идущих к тазовым органам, и вызвать недержание мочи и кала. В этом случае ждать рассасывания секвестра не стоит, нужно как можно быстрее удалить его, иначе можно остаться инвалидом.
Лечение межпозвонковых грыж — длительный и очень трудоемкий процесс. Я очень часто наблюдаю ситуацию, когда невролог говорит, что не нужно оперировать, а нейрохирург — обязательно делать операцию. Что в этом случае делать бедному пациенту? Кому верить? У пациентов должен быть налажен очень тесный контакт с этими специалистами, причем невролог и нейрохирург должны сотрудничать и помогать друг другу, а не противоречить. Поэтому нужно опираться на научные исследования, а не свой личный опыт. Только следование мировому опыту, исследованиям и рекомендациям позволит принять единственное правильное решение для пациента, страдающего дискогенной болью.
Источники:
1.