МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ. МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

Очередной диагноз, который очень редко встречается, но который знают все, диагностируют все и лечат все кому не лень — это так называемая «межреберная невралгия», или если быть более точным, «межреберная нейропатия» (МРН)... Данный диагноз подразумевает поражение межреберного нерва в силу различных причин. Но на практике этим диагнозом называют практически любую боль в грудной клетке, поэтому назначаемое лечение обычно неэффективно, т.к. лечить нужно причину, а у боли в грудной клетки причин множество, и межреберная нейропатия далеко не на первом месте. Постараемся разобраться… Итак, когда же может произойти поражение межреберного нерва?


Стоит сказать, что у нас 12 пар межреберных нервов. Выходят они из грудного отдела спинного мозга и следуют в межреберных промежутках по нижнему краю ребер. Вообще, сдавить то их не так то просто, т.к. каких либо «узких мест», через которые проходят эти нервы не встречается. И действительно, самая частая причина межреберной невралгии — это операции на грудной клетке, именно после них возникают рубцы, спайки, в которых и «зажимаются» межреберные нервы. Это самая частая причина МРН.


Вторая по частоте причина МРН — это инфекция, поражение нерва вирусом герпеса. Так называемый «опоясывающий лишай», герпес зостер. Сначала по ходу нерва появляются высыпания, пузырьки, которые постепенно заменяются корочками. Высыпания постепенно сходят, а боли часто остаются на длительное время. Нужно проводить противовирусное лечение, чтобы снизить риск МРН после перенесенной инфекции.

Опоясывающий лишай, герпес зостер


Межреберный нерв может быть поражен при сахарном диабете, в этом случае обычно выявляется множественное поражение нервов.


Всеми «любимый» остеохондроз, а точнее грыжа диска грудного отдела также может повреждать межреберный нерв, вызывая МРН, но это очень редкая причина, хотя в интернете она почему то озвучивается самой частой. Повреждение межреберного нерва грыжей диска в грудном отделе встречается очень редко из-за стабилизирующего эффекта грудной клетки и небольшого объема движений в межпозвонковых суставах. Если наблюдать за миллионом человек в течение 1 года, то только у одного из них можно увидеть симптомы сдавления межреберного нерва грыжей межпозвонкового диска. Так что если это оказались Вы, то можете смело играть в лотерею.


Есть еще более редкие причины МРН, такие как саркоидоз, опухоли межреберных нервов и др.

Итак, если у Вас не было операций на грудной клетке, не было герпетических высыпаний на грудной клетке и у Вас нет сахарного диабета, то с высокой долей вероятности у Вас НЕТ межреберной невралгии, даже если есть грыжа в грудном отделе по данным МРТ. Почему это важно? Потому что лечение МРН обычными обезболивающими обычно малоэффективно и нужны другие, более серьезные препараты (например, антиконвульсанты, антидепрессанты, инъекции в область нервов стероидов и др.). Правильный диагноз — эффективное лечение. Какая же самая частая причина боли в грудной клетки? Об этом читаем отдельный пост… 


Источники:

https://emedicine.medscape.com/article/96168-overview

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2005000500011&lng=en&nrm=iso

https://emedicine.medscape.com/article/96284-overview