Часто обращаются пациенты, у которых появляются боли в грудной клетке. В 90% случаев им кто-то (интернет, сосед, врач и т.п.) устанавливает диагноз «межреберная невралгия» (действительно, кроме как нервам в груди нечему болеть) и отправляет к неврологу. Однако это очень редкая причина...
Итак, что может быть причиной боли в грудной клетке?
Боль в грудной клетки имеет ОЧЕНЬ разнообразный характер и может быть от легкого дискомфорта до сильной режущей боли, сопровождающейся страхом смерти и бессознательным состоянием. Следующая особенность — это множество источников боли. Рассмотрим их:
- патология опорно-двигательного аппарата — это поражение мышц, ребер, хрящей, суставов. Самый частый источник — мышцы, так называемый миофасциальный синдром. После простуды, сильного кашля, неудобной позы мышцы сильно спазмируются и возникают боли, которые могут усиливаться при движении, дыхании, определенном положении. Только пальпация этих мышц специалистом поможет поставить диагноз. На рисунке ниже показаны зоны боли при поражении передней зубчатой мышцы:
Реже источником боли могут быть ребра, хрящи, суставы, например, синдром Титце:
- фибромиалгия — заболевание, характеризующееся истощением нервной системы и снижением болевого порога. Для нее характерны боли в разных областях тела, в том числе и грудной клетке, множественные «триггерные точки», а также плохой сон, утомляемость.
- тревожное расстройство (невроз)— часто проявляется болями в области сердца, так называемой «кардиалгией». Могут быть острые, кратковременные боли «прокалывающего» характера, не позволяющие вдохнуть, или длительные ноющие боли в области сердца в течение нескольких часов или почти постоянные. Невротические боли нередко сопровождаются выраженной одышкой и беспокойством, вплоть до так называемых панических расстройств.
- межреберная нейропатия — крайне редкая причина боли в грудной клетки, подробно про нее я уже писал, повторяться не буду.
- болезни плевры — когда 2 листка плевры начинают соприкасаться друг с другом (в норме между ними жидкость и они свободно скользят друг относительно друга), то появляется сильная боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании, кашле. Врач терапевт может услышать при аускультации «шум трения плевры» в месте этой боли. Такое может быть после вирусной инфекции, пневмонии, бронхита.
- болезни сердца — особенно характерно для пожилых. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Часто появляется и усиливается на фоне физической нагрузки. Нужно выполнение ЭКГ на фоне боли. Если выполнить ЭКГ вне боли, то результат может быть неинформативным.
- болезни пищевода — боль может быть жгучей, часто связана с приемом пищи, усиливается при наклоне вперед и лежа на спине. Часто сопровождается изжогой.
- болезни поджелудочной железы — боль может быть в нижней части грудной клетки, усиливается в положении лежа, уменьшается при наклоне вперед. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, провоцируется нарушением диеты.
- болезни желудка, желчного пузыря, печени также могут сопровождаться болью в нижней части грудной клетки.
Заметьте, в этом списке нет «остеохондроза»…
Если боль в грудной клетке сопровождается следующими симптомами, то НЕ НУЖНО идти к неврологу лечить «межреберную невралгию»:— одышка, частый или редкий пульс
— низкое или высокое артериальное давление
— выраженная бледность или синюшность кожных покровов, обильный холодный пот
— спутанность сознания
— рвота, боли в животе, жидкий стул
— повышение температуры выше 38 градусов.