Синдром беспокойных ног (СБН) – неврологическое расстройство движений нижних конечностей, которое часто ассоциируется с нарушением сна. Пациенты сообщают о неприятных ощущениях в ногах (не являются болью), непреодолимом желании двигать ими. Неприятные ощущения начинаются или ухудшаются во время отдыха или покоя, например, лежа или сидя, полностью облегчаются движением (ходьба, растяжка), чаще происходят вечером или ночью, чем днем. СБН является причиной примерно 15 % случаев хронической бессонницы.
Этиология.
Чаще всего СБН - это первичное поражение ЦНС, имеются наследственные формы.
Причинами вторичных форм СБН могут быть:
- дефицит магния или фолиевой кислоты
- амилоидоз
- сахарный диабет
- пояснично-крестцовая радикулопатия
- болезнь Лайма
- ревматоидный артрит
- уремия
- дефицит витамина В12
- частое донорство крови.
- в некоторых исследованиях показано, что при дефиците витамина Д увеличивается частота СБН, однако нет доказательств, что добавление витамина Д к лечению улучшает симптомы СБН. Также нет доказательств, что добавки с магнием эффективны в лечении СБН.
Особым причинным фактором СБН является беременность. У беременных СБН может наблюдаться в 25-40%. Этот синдром обычно регрессирует через несколько недель после родов, однако у таких женщин в последующем риск развития хронического СБН в 4 раза выше, чем у женщин, которые не испытывали СБН при беременности (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21135386)
Диагностические критерии СБН согласно Международной исследовательской группы (International RLS Study Group):
- стремление двигать ногами обычно, но не всегда сопровождается неприятными или дискомфортными ощущениями в них.
- стремление двигать ногами и неприятные ощущения начинаются или ухудшаются во время отдыха или покоя, например, лежа или сидя.
- стремление двигать ногами и неприятные ощущения полностью облегчаются движением, таким как ходьба или растяжка, по крайней мере, до тех пор, пока эта деятельность продолжается.
- стремление двигать ногами и неприятные ощущения чаще происходят вечером или ночью, чем днем.
- вышеуказанные признаки не являются симптомом других заболеваний и состояний, таких как: миалгия, венозный застой, отеки ног, артрит, судороги ног (крампи), позиционный дискомфорт или навязчивое прикосновение к ногам.
Все пациенты с симптомами СБН должны быть проверены на дефицит железа. Необходимо проверить уровень ферритина, а лучше полный спектр обмена железа (ферритин, уровень железа, трансферрин, железосвязывающая способность сыворотки крови).
Если есть подозрения на вторичный характер СБН, то следует провести дополнительные обследования:
мочевина, креатинин, глюкоза крови натощак, магний крови, уровень ТТГ, витамин В12, фолиевая кислота.
Лечение СБН разделяется на медикаментозное и немедикаментозное. СБН с возрастом обычно прогрессирует. Легкие и средние случаи обычно не нужно лечить, т.к. при отмене препаратов симптомы могут вернуться. Лучше отдать предпочтение безмедикаментозному лечению. Если симптомы СБН тяжелые, нарушается качество жизни и работспостбность, то рассматривается медикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение.
Большую важность имеет гигиена сна. Нужно избегать употребление на ночь кофеина, алкоголя, никотина. В некоторых случаях полезны физические упражнения, йога и методы физического воздействия, такие как горячая (или холодная) ванна, душ, массаж конечностей, вибрационная или электростимуляция нижних конечностей.
Определенную пользу имеет акупунктура для лечения СБН.
Медикаментозное лечение
На основании 61 исследования, International RLS Study Group разработали основные рекомендации по долгосрочному лечению СБН.
1. Дофаминэргические средства – применяются при легких и средних формах СБН.
- Прамипексол, ропинирол, ротиготин – эффективны до 6 месяцев лечения СБН (уровень А)
- Леводопа с карбидопой также могут уменьшить сенсорные ощущения и движения ног во время сна. Дозы следует использовать не более 50/200 мг в сутки.
Возможно использовать эти препараты более длительно (прамипексол – 1 год, ропинирол – 1 год, леводопа – 2 года, ротиготин – 5 лет), однако в этом случае уровень доказательной базы снижается (уровень В).
2. Бензодиазепины
- Клоназепам может использоваться при СБН, однако не было исследований, продемонстировавших то, что он снижает симптомы СБН. По-видимому эффект его обусловлен снотворным действием, когда пациенты спят, несмотря на наличие симптомов СБН.
- другие бензодиазепины (алпразолам, темазепам) также можно использовать.
3. Антиконвульсанты – используются при средних и тяжелых формах. Особенно полезны у пациентов, имеющих нейропатический компонент болевого синдрома.
- Прегабалин – эффективен до 1 года лечения СБН (уровень А). В основном применяется при вторичном СБН, например, при диабетической нейропатии. FDA не одобрила для лечения первичного СБН.
- Габапентин – эффективен до 1 года лечения СБН (уровень В). Пременялся в дозе 600 мг 1 раз в день в 17 часов.
Возможно использовать эти препараты и в течение более длительного времени (до 5 лет), однако в этом случае уровень доказательной базы снижается
4. Все пациенты с низким уровнем железа (ферритин < 50, а по некоторым рекомендациям <75 мкг/л) должны получать дополнительную терапию железом. Лечение длительное, несколько месяцев. Парентеральные формы железа не рекомендуются.
Источники:
https://emedicine.medscape.com/article/1188327-overview
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-restless-legs-syndrome-and-periodic-limb-movement-disorder-in-adults