Синдром беспокойных ног (СБН) очень распространен во время беременности, втречается у каждой пятой женщины. Он широко варьируется по степени тяжести: от незначительного неудобства у некоторых женщин до тяжелых симптомов у других. Симптомы этого заболевания обычно достигают пика в третьем триместре и ослабевают или заметно улучшаются после родов.
Наличие СБН во время беременности ассоциируется с повышенным риском повышения артериального давления при беременности, преэклампсии, кесарева сечения, снижения качества жизни, плохим сном, дневной сонливостью, депрессией. СБН — третья по частоте причина бессоницы у беременных, уступает частому ночному мочеиспусканию и позиционному дискомфорту.
Замечено, что СБН чаще развивается у женщин, чаще страдающих тревожно-депрессивными расстройствами.
О синдроме беспокойных ног мы будем говорить, если есть 5 условий:
1) имеются дискомфортные, неприятные ощущения в ногах, желание двигать ногами.
2) эти ощущения и желание двигать ногами усиливаются в покое и обездвиженности, например лежа или сидя.
3) эти ощущения проходят частично или полностью при движении, ходьбе, растяжке. Хотя бы на время действия этих факторов.
4) ощущения и желание двигать ногами усиливаются вечером и/или ночью.
5) симптомы нельзя объяснить другим заболеванием (полинейропатия, отеки нижних конечностей, спазмы (крампи) икроножных мышц и т.п.).
В стратегии лечения беременных с СБН должно отдаваться преимущество безмедикаментозному воздействию. Какие же методы показали эффективность в лечении СБН у беременных?
— Физические упражнения - быстрая ходьба, водная аэробика, йога улучшают симптомы СБН, нормализуют сон, приносят пользу психическому здоровью, снижают проявления депрессии.
— Избегание провоцирующих факторов — не принимать на ночь кофеин, алкоголь, курение, соблюдать правильную гигиену сна. Все это провоцирует и усиливает симптомы СБН.
— Массаж нижних конечностей с проработкой триггерных точек, миофасциальным релизом позволяет уменьшить проявления СБН.
— Акупунктура у беременных показала неплохие результаты в лечении СБН [2]
— Пневматические компрессионные устройства помогают в снижении симптомов СБН [3]
— Многие беременные отмечают уменьшение симптомов при применений теплых ванн для нижних конечностей. Однако следует избегать воздействие горячих процедур (горячие ванны, сауны) более 10 минут на ранних сроках беременности, т.к. повышние температуры у беременной сопряжено с повышенным риском развития пороков нервной системы у плода [4].
О чем еще следует помнить? Одна из самых частых причин СБН — железодефицитные состояния. Если у женщины развивается СБН и у нее выявляется снижение ферритина менее 75 мкг/л, даже при отсутствии анемии (пониженный гемоглобин), то такие пациенты нуждаются в поддерживающей терапии препаратами железа. Препараты железа являются безопасными и одобрены для применения у беременных. В некоторых случаях (обычно при ферритине <30 мкг/л) требуется внутривенное введение препаратов железа [5].
В особо тяжелых случаях назначаются лекарственные препараты. К таким препаратам относят довольно сильный препарат клоназепам и противопаркинсоническое средство леводопа/карбидопа. Небольшие дозы этих препаратов не показали существенного вреда для плода, но принимать их стоит под тщательным наблюдением врача.
Источники:
1. Guay A, Houle M, O'Shaughnessy J et al. Current Evidence on Diagnostic Criteria, Relevant Outcome Measures, and Efficacy of Nonpharmacologic Therapy in the Management of Restless Legs Syndrome (RLS): A Scoping Review.J Manipulative Physiol Ther. Nov-Dec 2020;43(9):930-941.
2. Pan W,Wang M, Li M et al. Actigraph evaluation of acupuncture for treating restless legs syndrome. Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:343201.
3. Lettieri CJ,Eliasson AH. Pneumatic compression devices are an effective therapy for restless legs syndrome: a prospective, randomized, double-blinded, sham-controlled trial. Chest 2009 Jan;135(1):74-80.
4. Dreier JW, Andersen AN, Berg-Beckhoff G. Systematic review and meta-analyses: fever in pregnancy and health impacts in the offspring. Pediatrics 2014 Mar;133(3):e674-88.
5. Schneider J, Krafft A, Manconi M et al. Open-label study of the efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose in pregnant women with restless legs syndrome. Sleep Med 2015 Nov;16(11):1342-1347.
6. https://www.uptodate.com/contents/restless-legs-syndrome-during-pregnancy-and-lactation