УЗИ СОСУДОВ ШЕИ В ПРАКТИКЕ НЕВРОЛОГА

УЗИ сосудов шеи (УЗДС сосудов дуги аорты) — полезный диагностический инструмент для оценки состояния сонных и позвоночных артерий. У него есть значительные плюсы, а именно: не имеет ионизирующего излучения, хорошо переносится всеми пациентами, в том числе с клаустрофобией (боязнь замкнутого пространства и боязнь из-за этого проведения МРТ) и имеет меньше рисков, чем обычная ангиография, вследствие введения контрастного вещества. Однако неграмотная интерпретация результатов часто приводит к гипердиагностике и ненужным манипуляциям и даже операциям, не говоря уж о создании страхов за свое здоровье у пациентов и развитию у них невроза (тревожного расстройства).


Итак, УЗИ сосудов шеи оценивает состояние крупных артерий (сонных и позвоночных). Не сосудов мозга, а крупных сосудов, несущих кровь к головному мозгу. И это более важное обследование для амбулаторного невролога, чем УЗИ сосудов головного мозга, т.к. патология сосудов шеи может отражаться на кровотоке в мозге.


Что нам может показать УЗИ?


  1. Анатомию сосудов — можно померить толщину сосудистой стенки, увидеть в сосуде бляшку, суживающую просвет, оценить плотность этой бляшки — мягкая, более опасная или плотная, менее опасная. Изъязвленная бляшка является высоким риском инсульта. Толщина стенки сонной артерии больше 0,9 мм сопряжена с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, утолщение ее на каждые 0,2 мм увеличивает риск на 27%.
  2. Оценить кровоток в сосуде (гемодинамику): прямолинейный, ретроградный, с «завихрениями», отсутствие кровотока.
  3. Определить степень сужения сосуда (стеноз): для этого определяется скорость движения крови по артерии, которая нам дает информацию, насколько сильно сужен просвет сосуда, ведь чем сильнее сужение, тем выше скорость кровотока (эффект «садового шланга»). Это нужно для выявления факторов риска инсульта. Считается, что сужение сонных артерий до 50% не сказываются на кровотоке и лечить их не нужно. Бляшки, суживающие просвет сосуда на 70% и более, нужно удалять хирургическим путем, иначе высокий риск развития инсульта в бассейне этого сосуда. Тактика лечения сужений от 50% до 69% является спорной, чаще всего используют антиагрегантную («разжижающую кровь») терапию.


Таким образом, основными показаниями к проведению УЗИ сосудов артерий шеи (сонных и позвоночных) являются:



  • инсульт и преходящие нарушения мозгового кровообращения (это не головная боль и головокружение, а появление «очаговой» неврологической симптоматики — слабости в конечностях с одной стороны, нарушения речи, глотания, шаткости при ходьбе, снижения зрения с одной стороны и т.п.)
  • внезапная потеря зрения на один глаз
  • появление шума над сонной артерией с одной стороны (да-да, доктор должен взять стетоскоп и послушать сонные артерии, кто нибудь вам их слушал?)
  • появление головокружения и шаткости при ходьбе (а также двоения в глазах, тошноты, нарушения речи, онемения одной половины тела) при интенсивной работе одной рукой. Это может свидетельствовать о закупорке и сужении подключичной артерии и развитию «синдрома обкрадывания» головного мозга. Сюда относится разность при измерении АД на обеих руках более 20 мм рт.ст.
  • недавняя "хлыстовая" травма шеи - может быть повреждение (диссекция) позвоночной артерии.


Пожалуй это все показания. Не нужно проводить это обследование при головокружении у лиц, младше 40 лет, при головных болях и болях в шее. В этих случаях почти всегда УЗИ будет бессмысленно неинформативно.


Источники:

https://emedicine.medscape.com/article/1155193-overview

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4058969/