ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА КАРДИОГЕННЫЙ ОБМОРОК

Обмороком или "синкопэ" называют кратковременное отключение сознания. Причин у обмороков множество, но самыми опасными являются кардиогенные обмороки. Это опасное состояние, которое может привести к смерти. Электрокардиография (ЭКГ) должна быть выполнена у всех пациентов с обмороками, т.к. на ней можно выявить изменения, указывающие на кардиогенный обморок.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) 2009 г. перечисляются следующие признаки, в высокой степени свидетельствующие о кардиогенном обмороке:


  • Стойкая брадикардия менее 40 ударов в минуту или сино-атриальные блокады и паузы более 3 секунд
  • Атрио-вентрикулярная блокада Мобитц II второй степени
  • Атриовентрикулярная блокада Мобитц I второй степени степени
  • Полная атрио-вентрикулярная блокада
  • Чередующаяся блокада правой и левой ножек пучка Гиса
  • Желудочковая тахикардия или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с ускоренным желудочковым ритмом
  • Неисправность кардиостимулятора с сердечными паузами
  • Бифасцикулярный блок (определяемый как левая или правая блокада передней ветви пучка Гиса в сочетании с левым передним или задним фасциальным блоком)
  • Нарушения внутрижелудочковой проводимости (длительность комплекса QRS ≥0,12 с)
  • Бессимптомная синусовая брадикардия (<50 уд/мин), синоатриальная блокада или синусовая пауза ≥3 секунд при отсутствии препаратов с отрицательным хронотропным эффектом
  • Предварительно возбужденные комплексы QRS, указывающие на синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
  • Удлиненные или  укороченные интервалы QT
  • Паттерн блокады правой ножки пучка Гиса с подъемом сегмента ST в отведениях V1-V3 (синдром Бругада)
  • Отрицательные зубцы T в правых прекардиальных отведениях, эпсилон-волны и поздние потенциалы желудочков, указывающие на аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка
  • Острый подъем сегмента ST с инверсией зубца Т, что свидетельствует об остром инфаркте миокарда или ишемии.
  • Зубцы Q указывающие на перенесенный ранее инфаркт миокарда.


Источник:

Moya A, Sutton R, Ammirati F et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): the Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2009 Nov. 30(21): 2631-71.