В этой статье разберем самую важную и опасную причину обмороков - кардиогенную. Именно эту причину мы должны исключить при обращении пациентов с обмороками, т.к. наличие кардиогенного обморока опасно для жизни.
Итак, мы уже знаем, что обморок или "синкопэ" - это кратковременная потеря сознания, возникающая при снижении кровотока в головном мозге. Поскольку сердце является "насосом", качающим кровь к мозгу и другим органам, то при различной патологии сердца этот "насос" может работать неадекватно и кровоток в мозге снизится, что приведет к внезапной потере сознания. Обмороки, связанные с нарушением работы сердца будут называться кардиогенными. Патологию, приводящую к кардиогенным обморокам, можно разделить на 3 вида.
1. Аритмии.
Аритмии являются самой частой причиной кардиогенных обмороков. При аритмиях может сильно учащаться пульс, сердце «не успевает» качать кровь к головному мозгу, поэтому отключается сознание. При этом часто появляется одышка, боль в груди. Такие обмороки возникают в положении сидя или лежа и часто не имеют предобморочного состояния (человек не чувствует приближения обморока, обморок возникает внезапно). Обычная электрокардиография (ЭКГ), снятая вне приступа аритмии, может не показать отклонений, поэтому желательно проведение длительного (холтеровского) мониторирования ЭКГ. Примером аритмий с высоким пульсом могут быть желудочковая тахикардия, наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия.
Обморок может случиться не только при аритмиях с учащенным пульсом, но и при редком пульсе, так называемых брадиаритмиях. При редком пульсе работы сердца недостаточно, чтобы поддержать адекватный кровоток в мозге, поэтому человек может потерять сознание. К таким аритмиям отосятся синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, атрио-вентрикулярные блокады высоких степеней. Также обморок может произойти при нарушении работы кардиостимулятора, приеме лекарств, урежающих пульс. Часто при этом присутствуют слабость, утомляемость, одышка, боли за грудиной, непереносимость физических нагрузок.
2. Структурные поражения сердца.
При различных повреждения сердца (инфарктах, кардиомиопатиях, застойной сердечной недостаточности, пороках сердечных клапанов, опухолях сердца) силы сердечных сокращений недостаточно, чтобы докачать кровь до головного мозга и человек может потерять сознание. При этом часто наблюдается понижение артериального давления, что и приводит к обмороку.
3. Кардиоваскулярная патология.
Не только поражение самого сердца может привести к обмороку, а также повышенные нагрузки и препятствия, возникающие на пути "накачивания" крови к мозгу. Это может быть при повышении давления в сосудах легких (легочная гипертензия), тромбоэмболии легочной артерии, сужении аорты и др. проблемах. При этом часто наблюдаются сильные боли за грудиной, в плече, шее, в области желудка, одышка, бледность или синюшность кожных покровов, низкое артериальное давление.
При обращении пациента с обмороками к неврологу, задача последнего состоит в выявлении этой опасной причины обмороков и своевременное направление такого пациента к кардиологу или даже к кардиохирургу.
Во всех случаях подозрения на кардиогенный обморок, пациенту обязательно нужно провести электрокардиографию (ЭКГ), где можно выявить различные отклонения, приводящие к обмороку, а в некоторых случаях нужно выполнить холтеровское мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца. Лечение кардиогенных обмороков осуществляется с помощью средств, усиливающих работу сердца, антиаритмических препаратов, постановки кардиостимулятора, в некоторых случаях проводится оперативное лечение.
Источники:
1. Moya A, Sutton R, Ammirati F et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): the Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2009 Nov. 30(21): 2631-71.
2. Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2017 Aug 1; 70(5): e39-e110.