СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ. ДИССЕКЦИЯ

Помимо атеросклероза, как самой частой причины синдрома позвоночной артерии, встречается диссекция (расслоение) позвоночной артерии. Это редкая причина, но она может быть в любом возрасте, даже у детей. И в этом ее опасность: это заболевание вносит большой «вклад» в причины инсульта в молодом возрасте.

Так, в канадском исследовании, проведенном в 2020 году среди 2127 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, перенесших ишемический инсульт, диссекции артерий были причиной инсульта в 193 случаях (9%) [1]. В целом, во всех возрастных группах, диссекции позвоночной артерии встречаются нечасто. В одном исследовании, проведенном в Минессоте, годовая частота диссекций позвоночной артерии составила 0,97 случаев на 100 000 населения [2]. 

Что же это за болезнь такая? При диссекции возникает надрыв внутренней стенки позвоночной артерии и кровь под давлением устремляется в стенку артерии, образуя в ней гематому (см. рисунок).

Большие гематомы могут сужать просвет артерии снижая кровоток, однако это встречается редко. Гораздо опаснее надрыв внутренней оболочки тем, что на этом месте может образоваться тромб (тромбы всегда образуются в месте повреждения сосудов). Кусочек этого тромба может оторваться и отправиться в головной мозг, вызвав, тем самым, инсульт или транзиторную ишемическую атаку (преходящее нарушение мозгового кровообращения) в бассейне позвоночной артерии. Об этом написано тут.

Самая частая причина диссекции позвоночной артерии - травма шеи. Причем травма - это не удар по шее (хотя и такое имеет место быть), а механическое резкое растяжение артерии. Такое бывает при хлыстовой травме шеи (например, если человек едет за рулем, а ему в зад въезжает другая машина и происходит удар головой о подголовник), или резком повороте головы (например, при мануальной терапии шейного отдела позвоночника, об этом у меня есть статья). Реже диссекция может произойти спонтанно. Например, у пожилых людей диссекция может произойти на фоне атеросклероза из - за резкого повышения артериального давления. Также среди пациентов со спонтанной диссекцией немалую часть занимают пациенты с фибро-мышечной дисплазией [3].

При диссекции позвоночной артерии пациент чувствует боль в шее на стороне поврежденной артерии. Боль сильная, постоянная, может отдавать в затылочную область. Часто отмечаются симптомы снижения кровотока в головном мозге (транзиторные ишемические атаки). В течение 2 недель заболевания примерно в 2% случаев диссекция осложняется развитием инсульта в бассейне позвоночной артерии [4], поэтому в лечении важно назначить антитромбоцитарную («кроверазжижающую») терапию для профилактики этого смертельно опасного осложнения.

А теперь представьте ситуацию, когда человек после травмы шеи получил диссекцию позвоночной артерии, у него стала болеть шея, пациент идет к мануальному терапевту, а тот, не проведя обследований, начинает проводить манипуляцию на шейном отделе позвоночника, травмируя и без того поврежденную позвоночную артерию... Последствия таких манипуляций могут быть катастрофические…

Диагностировать диссекцию позвоночной артерии лучше всего по данным МРТ сосудов или РКТ-ангиографии (с введением контрастного вещества). Это самые точные методы. Можно провести УЗИ позвоночных артерий, однако этот метод выявляет диссекции в 75-86% случаев [5], часто дает ложноположительные результаты и очень зависит от компетенции проводящего УЗИ специалиста.

Итак, теперь мы знаем, что после травмы шеи или резкого поворота головы может произойти расслоение позвоночной артерии, что чревато снижением кровотока в бассейне этой артерии и развитием ишемического инсульта. В целом, это редкое осложнение, но случится может даже у молодых людей и детей. Поэтому если у человека после травмы шеи появились боли и неврологические симптомы, указывающие на снижение кровотока в мозге (головокружение + очаговые симптомы), то нужно срочно обратиться к неврологу и провести МРТ сосудов шеи и ни в коем случае не ходить к массажистам и мануальным терапевтам, чтобы не усугубить ситуацию, связанную с травмой позвоночной артерии.

Источники:

1. Rafay M.F., Shapiro K.A., Surmava A.M., et al. Spectrum of cerebral arteriopathies in children with arterial ischemic stroke. Neurology 2020; 94: e2479.
   
2. Lee V.H., Brown R.D.Jr., Mandrekar J.N., Mokri B. Incidence and outcome of cervical artery dissection: a population-based study. Neurology 2006; 67: 1809.
3. Talarowska P., Dobrowolski P., Klisiewicz A., et al. High incidence and clinical characteristics of fibromuscular dysplasia in patients with spontaneous cervical artery dissection: The ARCADIA-POL study. Vasc. Med. 2019; 24: 112.
4. Morris N.A., Merkler A.E., Gialdini G., Kamel H. Timing of Incident Stroke Risk After Cervical Artery Dissection Presenting Without Ischemia. Stroke. 2017; 48: 551.
5. Benninger D.H., Baumgartner R.W. Ultrasound diagnosis of cervical artery dissection. Front. Neurol. Neurosci 2006; 21: 70.