СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ. ЧТО ЭТО?

Что же такое "синдром позвоночной артерии"? Уже из названия этого синдрома видно, что он представляет собой снижение кровоснабжения тех отделов мозга, которые питаются позвоночной артерией и ее ветвями. В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) у этого синдрома есть шифр: G45.0 - Vertebro-basilar artery syndrome, что переводится как «синдром позвоночно-основной артерии». А раздел заболеваний - G45, в котором находится этот синдром, звучит как Transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes («транзиторные мозговые ишемические атаки и связанные с ними синдромы»). Иными словами, синдром позвоночной артерии - это дефицит кровотока в вертебро-базилярной (позвоночно-основной) системе, или, по другому - «вертебро-базилярная недостаточность».

В медицине есть термин, указывающий на снижение кровотока - «ишемия». Если в мозге возникла ишемия, то у нас есть очень немного времени, чтобы эту ишемию убрать, тогда мозг можно спасти. Если ишемия будет сохраняться долго, то клетки мозга погибнут, на месте ишемии образуется «инфаркт мозга», т.е. зона или очаг погибших клеток. Инфаркт можно увидеть, например, на МРТ головного мозга или РКТ головного мозга, или у погибшего человека на вскрытии. А вот ишемию увидеть практически не реально, только на самых современных методах обследования (некоторые режимы МРТ, РКТ с введением контраста в перфузионном режиме), которые не везде доступны. Но при ишемии уже нарушаются функции мозга и врач невролог на осмотре или по детальному расспросу пациента всегда определит ишемию. А зная какие отделы мозга отвечают за нарушенные функции мозга, врач невролог может предположить где находится очаг ишемии или инфаркта.

Если причина ишемии быстро ликвидируется и симптомы нарушенных функций мозга проходят в течение 24 часов, то мы говорим о транзиторной ишемической атаке (синоним - «преходящее нарушение мозгового кровообращения»), если симптомы длятся больше 24 часов, то мы говорим об инсульте (синоним «инфаркт мозга»). Но для инсульта существует другой шифр, при инсульте применяется другая тактика лечения, это будет уже другое заболевание... Поэтому можно резюмировать так: «Синдром позвоночной артерии проявляется транзиторными ишемическими атаками в бассейне позвоночной артерии и может привести к инсульту». Таким образом, поражение позвоночной артерии нужно своевременно выявить и лечить, чтобы не допустить инсульта.

Не следует путать транзиторную ишемическую атаку с обмороком. При обмороке снижается питание всего мозга в целом, а не в бассейне отдельного сосуда, питающего определенную зону или очаг мозга. Поэтому проявляется обморок отключением сознания, а не очаговыми симптомами. 

Теперь поговорим о симптомах. Разобрав анатомию позвоночных и основной артерий, можно видеть, что они кровоснабжают задние отделы мозга, где находятся затылочные доли (зона зрения), а также ствол мозга и мозжечок, где находится очень много структур, отвечающих за положение тела в пространстве, координацию движений, устойчивость при ходьбе, управление содружественным движением глаз, центры глотания, много нервных волокон, отвечающих за движение и чувствительность в конечностях, на лице и туловище. И самым частым симптомом поражения позвоночных артерий будет головокружение. И это головокружение - не просто слабость, утомляемость, ощущение предобморочного состояния, а ощущение вращения как на карусели, когда человек не может стоять и падает обычно в одну сторону, не может удержаться на ногах, ходит с широко расставленными ногами. Также у человека с нарушением кровоснабжения в позвоночной артерии может отмечаться двоение в глазах, нарушение речи, глотания, слабость и онемение в конечностях на одной стороне тела, снижение зрения в одной половине полей зрения (а не просто мушки в глазах и потемнение, как при обморочных состояниях). При осмотре врач невролог у такого пациента может увидеть нистагм, косоглазие, отклонение языка, параличи конечностей, патологические рефлексы и еще много чего интересного, помимо головокружения. Все эти симптомы являются очаговыми и указывают на очаг в нервной системе, который пострадал вследствие поражения позвоночной артерии. Поэтому если при осмотре, врач у пациента с жалобами на головокружение, не видит никаких неврологических симптомов, то нужно искать причину этих жалоб не в снижении кровотока в позвоночной артерии, даже если по данным УЗИ она пережимается костными структурами.