Иногда к синдрому позвоночной артерии относят задний шейный симпатический синдром, описанный в 1926 - 1928 гг J. Barre и Y. Lieou, который еще получил название «шейной мигрени» или, по авторам, синдром Барре-Льеу. В данный момент этот синдром больше представляет исторический интерес, однако на практике его продолжают диагностировать многие врачи. Что же это за синдром такой?
Известно, что поражение симпатических нервов вдоль сонных артерий вызывает «передний шейный синдром» (синдром Горнера), проявляющийся опущением верхнего века, сужением зрачка, западением глазного яблока, (птоз, миоз, энофтальм - это может увидеть любой невролог на приеме). Жан-Александр Барре очень надеялся выявить, соответственно, «задний шейный симпатический синдром», поражающий симпатические нервы, оплетающие позвоночные артерии.
Однако он так и не смог выявить каких либо объективных признаков поражения этих нервов и определил свой синдром, как субъективную проблему, проявляющуюся шумом в ушах, головокружением при наклоне головы, головную боль, тошноту, рвоту. Будучи известным неврологом, автором многих публикаций, Барре предположил, что симпатические нервы регулируют внутримозговой кровоток и что проблемы в шейном отделе позвоночника могут раздражать или сдавливать их, что приводит к снижению кровотока в мозге [1]. В своей диссертации коллега и протеже Жана Барре, китаец Йонг-Чен Льеу описал 10 случаев заднего шейного синдрома, 6 из которых имели головокружение, а 4 - боли в области лица, осиплость голоса, нарушение глотания. Головокружение у этих пациентов описано как кратковременное позиционное (тогда не знали еще диагноза ДППГ), либо длящееся несколько часов (вестибулярная мигрень - ? болезнь Меньера - ?). Боли в области лица и головы, описанные ученым, напоминали либо невралгию тройничного нерва, либо кластерную головную боль, либо мигрень. Шум в ушах варьировался от пульсирующего до монотонного, в некоторых случаях сопровождался потерей слуха (сенсо-невральная тугоухость - ? болезнь Меньера - ?). Как видите, причиной этого синдрома могли быть совершенно другие заболевания.
Авторы считали, что причиной выявленной ими болезни является поражение вегетативных нервных узлов, расположенных рядом с позвоночником и вегетативных (симпатических) нервных волокон, оплетающих позвоночную артерию, вследствие чего возникает спазм позвоночной артерии, снижение кровотока в ее бассейне. Эта теория долго была актуальной, однако в данный момент она несостоятельна. Почему?
Во - первых, в 1920-х годах функция задних симпатических нервов не была изучена, хотя сосудосуживающая роль симпатической нервной системы в целом была уже известна. В настоящее время считается, что задние симпатические нервы не сужают сосуды, а как бы «гасят» внезапное повышение артериального давления, защищая капилляры головного мозга от сильных колебаний АД, чтобы защитить гематоэнцефалический барьер (структура между кровеносным сосудом и нервной клеткой) от повреждения [2].
Во -вторых, в исследованиях на животных показано, что если в условиях нормального артериального давления (АД) перерезать или стимулировать симпатические нервы, то это никак не сказывается на кровотоке в головном мозге [3]. Мозговой кровоток имеет очень сильную систему саморегуляции, которая осуществляется не только с помощью нервов, а еще и с помощью веществ, выделяющихся в кровь. Только в условиях сильно повышенного АД (например, при гипертоническом кризе) стимуляция симпатических нервов может снижать кровоток в мозге, что также показано в условиях эксперимента на животных [4]. Поэтому людям с сильно повышенным АД нежелательно делать массаж шеи, проводить мануальную терапию и другие манипуляции на шее, чтобы не стимулировать нервные узлы и симпатические нервы, провоцируя снижение кровотока в мозге.
В настоящий момент синдром Барре-Льеу представляет собой лишь исторический интерес. В своей практике его используют в основном специалисты по мануальной и альтернативной медицине. Да это и понятно. Специалисты, занимающиеся лечением шеи (массажисты, мануальные терапевты, остеопаты, рефлексотерапевты, кинезиологи, костоправы и др.), имеют «заинтересованность» в существовании этого синдрома, указывая на влияние патологии шеи на кровоток в головном мозге. А поскольку боли в шее, травмы шеи встречаются очень часто, то на них можно «списать» множество симптомов, характерных для других заболеваний (мигрень, кластерные головные боли, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение и т.п.). В современных научных журналах по неврологии, нейрохирургии, оториноларингологии синдром Барре-Льеу не рассматривается как болезнь, и представляет собой «сборную солянку» из различных заболеваний, имеющих свои причины и механизмы развития, отличные от повреждения симпатических нервов и снижения кровотока в головном мозге. Раздражение нервов, оплетающих позвоночную артерию, из-за проблем в шее, неудобного положения головы, может привести к приступу мигрени, это считается распространенным триггером мигрени, а не самостоятельным заболеванием. Поэтому термин «шейная мигрень» в настоящий момент лучше всего имитирует диагноз «синдром Барре-Льеу», но это относится к мигрени, а не синдрому позвоночной артерии, и лечится как мигрень, а не нарушение кровотока в мозге.
Таким образом, теория Барре и Льеу о компрессии симпатических нервов, как причине снижения кровотока в головном мозге (ишемии) была отвергнута и в современном научном мире не применяется [1].
Источники:
- Foster C.A., Jabbour P. Barre-Lieou syndrome and the problem of the obsolete eponym. J. Laryngol. Otol. 2007; 121: 680–683.
- Faraci F.M., Heisted D.D. Regulation of large cerebral arteries and cerebral microvascular pressure. Circ. Res. 1990; 66: 8–17.
- Mueller S.M., Heisted D.D., Marcus M.L. Total and regional cerebral blood flow during hypotension, hypertension and hypocapnia. Effect of sympathetic denervation in dogs. Circ. Res. 1977; 41: 350–356.
- Tuor U.I. Acute hypertension and sympathetic stimulation: local heterogenous changes in cerebral blood flow. Am. J. Physiol. 1992 Aug; 263 (2 Pt 2): H511-518.