В этой статье разберем самый частый вид обморока — рефлекторный обморок [1]. До 70% всех обмороков являются рефлекторными. Что значит «рефлекторный»?
Это нарушение рефлекса поддержания тонуса сосудов. Когда мы переходим в вертикальное положение, то кровь под действием силы тяжести оттекает вниз, к ногам, уменьшая кровенаполнения головного мозга. При этом выделяются специальные вещества, вызывающие сужение сосудов, увеличивающие частоту сердечных сокращений, вследствие чего в головном мозге поддерживается адекватный кровоток и давление крови. Если вследствие определенных факторов этих веществ становится мало, сосуды не могут сузиться, пульс замедляется, кровоток в головном мозге падает и человек теряет сознание, падает. В горизонтальном положении кровь самостоятельно доходит до головного мозга, т.к. действие силы тяжести отсутствует, и человек через несколько секунд или минут приходит в сознание.
Типы рефлекторных обмороков:
— Вазовагальные (или нейрокардиогенные) — возникают при сильной эмоциональной реакции — страх, физическая боль, вид крови. При стрессе происходит истощение стрессовых гормонов, поддерживающих рефлекс поддержания тонуса сосудов, и ослабление тонуса нервной системы, учащающей пульс и суживающей сосуды, поэтому увеличивается тонус блуждающего нерва (nervus vagus, отсюда термин "вагальный", а vasus - это сосуд), который снижает АД, урежает пульс и человек может потерять сознание. Это самые частые и самые безопасные обмороки.
— Ситуационные обмороки — возникают при определенных ситуациях — мочеиспускании, кашле, дефекации (натуживании), физической нагрузке. В этих ситуациях часто участвует симпатическая нервная система (которая повышает АД, учащает пульс и т.п.), при ее перенапряжении (например частом кашле, запоре) она не справляется со своей работой, пульс урежается, сосуды расширяются и может наступить потеря сознания.
— Обмороки каротидного синуса — возникают при стимуляции или массаже шеи в области каротидного синуса (это расширение сонной артерии, где много нервных окончаний, при стимуляции которых может резко снизиться АД, замедлиться пульс), например при бритье электробритвой, резком повороте головы, ношении тугих галстуков, опухолях шеи и т.п.
Рефлекторные обмороки обычно доброкачественные и не приводят к неблагоприятным исходам. Ну разве что к повышенному риску травматизма при падении, который наблюдается у 30% [2].
Лечение таких обмороков включает:
- избегание ситуаций их провоцирующих (жаркие помещения, стресс, прием алкоголя, ношения тугих галстуков).
- ослабление факторов, вызывающих ситуационные обмороки (прием противокашлевых средств при кашле, слабительных при запорах и т.п.).
- лечение тревожных расстройств (психотерапия, антидепрессанты), при которых состояние хронического стресса приводит к ослаблению симпатической нервной системы, поддерживающей тонус сосудов.
- применение маневров, предупреждающих обморок
Медикаментозное лечение применяется очень редко в силу своей слабой эффективности при рефлекторных обмороках. Применяются препараты, повышающие АД (мидодрин), увеличивающие объем жидкости в организме (флудрокортизон), увеличивающие силу и частоту сердечных сокращений (теофиллин), антидепрессанты — накопители серотонина (пароксетин), и некоторые другие.
Источники:
1. Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurocardiogenic syncope. 2004 Aug 7; 329 (7461): 336-41.
2. Moya A, Sutton R, Ammirati F et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): the Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2009 Nov. 30(21): 2631-71.