ШУМ В УШАХ

Шум в ушах/голове имеет научное название — «тиннитус». Это восприятие звука в отсуствие звукового раздражителя. Тиннитус может быть субъективным (когда шум слышит сам пациент) и объективным (когда его слышат другие). Тиннитус всегда является симптомом какого либо заболевания и, чаще всего, это заболевания уха. 85% больных с патологией среднего и внутреннего уха беспокоит шум в ушах. И чаще всего — это сенсоневральная тугоухость.


Уделить внимание и детально обследовать пациента нужно при следующих видах тиннитуса:


— пульсирующий тиннитус
— тиннитус с головокружением
— односторонний тиннитус
— колеблющийся (приступообразный) тиннитус


Объективный тиннитус.


Объективный шум в ушах встречается очень редко. Это может быть мышечный тиннитус, обусловленный миоклонусом стременной мышцы, мышцы, напрягающей барабанную перепонку или других мышц. Мышечный шум может быть при некоторых дегенеративных заболеваниях, а также боковом амиотрофическом склерозе. Редкой причиной щелчков в ухе является небный миоклонус, который может быть симптомом поражения ствола мозга при опухоли, инсульте, эцефалите, рассеянном склерозе. При мышечном тиннитусе возможно проведение ботулинотерапии, оперативное иссечение мышцы.


Другая причина тиннитуса — сосудистая. Аномалии сонной артери, такие как патологическая извитость, аневризма, могут давать односторонний, пульсирующий тиннитус из-за турбулентного потока крови в артерии. Этот шум можно услышать при аускультации сосудов. Также встречается венозный шум, идущий от яремной вены или ее "луковицы". 


Субъективный тиннитус.


Субъективный шум в ушах — это фантомный звук, который принимает множество различных форм и имеет сходство с хронической нейропатической болью. Патология может быть в улитке, слуховом нерве или, чаще всего, в головном мозге. Обусловлен он повышенной активностью нейронов слуховой коры головного мозга, в этом смысле субъективный тиннитус сходен с нейропатической болью. Как и хроническая нейропатическая боль, шум в ушах не опасен для жизни, но влияет на многие функции пациента, такие как сон и способность концентрироваться на работе, вследствие чего снижается качество жизни. Очень часто шум в ушах, как и нейропатическая боль, сопровождается эмоциональными расстройствами, такими как тревога и депрессия, но не ясно, что первично, и поможет ли лечение этих расстройств уменьшить тиннитус у пациента.


Большинство субъективного тиннитуса связано с начинающейся потерей слуха.Когда слуховой нерв перестает передавать полноценную информацию в головной мозг, то компенсаторно возникает повышение чувствительности клеток головного мозга к звуковым стимулам. Это воспринимается как шум, помехи.  Следует обратить внимание на сопутствующее головокружение, боль в ухе, выделения из уха, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Эти состояния потенциально можно излечить и уменьшить шум. Прием лекарственных препаратов, таких как аспирин, фуросемид, антибиотики и др., может быть причиной шума в ушах. Колеблющийся (приступообразный) тинитус, тиннитус с головокружением, потерей слуха может указывать на болезнь Меньера.


По данным корейского исследования, опубликованным в 2015 году, тиннитус чаще встречается у людей, имеющих следующие факторы: курение, сон менее 6 часов, стресс, гиперлипидемия, остеоартроз, ревматоидный артрит, астма, депрессия, заболевания щитовидной железы, потеря слуха, аномалии барабанной перепонки, использование наушников, воздействие шума на работе.


Итак, наиболее частые заболевания, при которых наблюдаются следующие виды тиннитуса:



  • Односторонний непульсирующий шум
    — серная пробка
    — перфорация барабанной перепонки
    — хронический средний отит
    — отосклероз
    — холестеатома
    болезнь Меньера
    — односторонняя сенсоневральная тугоухость
    При этих заболеваниях мы часто наблюдаем снижение слуха.
    — рассеянный склероз
    — инсульты в стволе мозга
    — опухоли мосто-мозжечкового угла
    При этих заболеваниях мы видим разнообразную неврологическую симптоматику. 
  • 2-сторонний непульсирующий шум
    — пресбиакузис (возрастное снижение слуха)
    — длительное воздействие шумовых факторов
    — отосклероз
    — акустическая травма, воздействие производственных факторов (шум, вибрация).
    — прием ототоксичных препаратов (большие дозы НПВС, аминогликозиды, петлевые диуретики, вальпроевая кислота, химиотерапия...)
    — неврозы, депрессия, злоупотребление алкоголем, кофе, нарушения сна
    — метаболические причины: гипертиреоз, атеросклероз, сахарный диабет
  • Пульсирующий одно- и двусторонний шум, совпадающий с пульсом
    внутричерепная гипертензия
    — стенозы сонных артерий
    — артерио-венозные мальформации, аневризмы
    — аномалии строения вен и артерий (дивертикул сигмовидного синуса, деформации сонной артерии (койлинг, кинкинг))
    — гломусные опухоли, параганглиомы, менингиомы, опухоли эндолимфатического мешка, гемангиомы.
  • Пульсирующий шум, не совпадающий с пульсом
    — миоклонус мышц внутреннего уха (мышца, напрягающую барабанную перепонку, стременная мышца), мышц неба и евстахиевой трубы, глоточных мышц.


Источники:
https://emedicine.medscape.com/article/856916-overview

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4761664/

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/shum-v-ushakh_14263/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26020239/