Шум в ушах/голове имеет научное название — «тиннитус». Это восприятие звука в отсуствие звукового раздражителя. Тиннитус может быть субъективным (когда шум слышит сам пациент) и объективным (когда его слышат другие). Тиннитус всегда является симптомом какого либо заболевания и, чаще всего, это заболевания уха. 85% больных с патологией среднего и внутреннего уха беспокоит шум в ушах. И чаще всего — это сенсоневральная тугоухость.
Уделить внимание и детально обследовать пациента нужно при следующих видах тиннитуса:
— пульсирующий тиннитус
— тиннитус с головокружением
— односторонний тиннитус
— колеблющийся (приступообразный) тиннитус
Объективный тиннитус.
Объективный шум в ушах встречается очень редко. Это может быть мышечный тиннитус, обусловленный миоклонусом стременной мышцы, мышцы, напрягающей барабанную перепонку или других мышц. Мышечный шум может быть при некоторых дегенеративных заболеваниях, а также боковом амиотрофическом склерозе. Редкой причиной щелчков в ухе является небный миоклонус, который может быть симптомом поражения ствола мозга при опухоли, инсульте, эцефалите, рассеянном склерозе. При мышечном тиннитусе возможно проведение ботулинотерапии, оперативное иссечение мышцы.
Другая причина тиннитуса — сосудистая. Аномалии сонной артери, такие как патологическая извитость, аневризма, могут давать односторонний, пульсирующий тиннитус из-за турбулентного потока крови в артерии. Этот шум можно услышать при аускультации сосудов. Также встречается венозный шум, идущий от яремной вены или ее "луковицы".
Субъективный тиннитус.
Субъективный шум в ушах — это фантомный звук, который принимает множество различных форм и имеет сходство с хронической нейропатической болью. Патология может быть в улитке, слуховом нерве или, чаще всего, в головном мозге. Обусловлен он повышенной активностью нейронов слуховой коры головного мозга, в этом смысле субъективный тиннитус сходен с нейропатической болью. Как и хроническая нейропатическая боль, шум в ушах не опасен для жизни, но влияет на многие функции пациента, такие как сон и способность концентрироваться на работе, вследствие чего снижается качество жизни. Очень часто шум в ушах, как и нейропатическая боль, сопровождается эмоциональными расстройствами, такими как тревога и депрессия, но не ясно, что первично, и поможет ли лечение этих расстройств уменьшить тиннитус у пациента.
Большинство субъективного тиннитуса связано с начинающейся потерей слуха.Когда слуховой нерв перестает передавать полноценную информацию в головной мозг, то компенсаторно возникает повышение чувствительности клеток головного мозга к звуковым стимулам. Это воспринимается как шум, помехи. Следует обратить внимание на сопутствующее головокружение, боль в ухе, выделения из уха, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Эти состояния потенциально можно излечить и уменьшить шум. Прием лекарственных препаратов, таких как аспирин, фуросемид, антибиотики и др., может быть причиной шума в ушах. Колеблющийся (приступообразный) тинитус, тиннитус с головокружением, потерей слуха может указывать на болезнь Меньера.
По данным корейского исследования, опубликованным в 2015 году, тиннитус чаще встречается у людей, имеющих следующие факторы: курение, сон менее 6 часов, стресс, гиперлипидемия, остеоартроз, ревматоидный артрит, астма, депрессия, заболевания щитовидной железы, потеря слуха, аномалии барабанной перепонки, использование наушников, воздействие шума на работе.
Итак, наиболее частые заболевания, при которых наблюдаются следующие виды тиннитуса:
- Односторонний непульсирующий шум
— серная пробка
— перфорация барабанной перепонки
— хронический средний отит
— отосклероз
— холестеатома
— болезнь Меньера
— односторонняя сенсоневральная тугоухость
При этих заболеваниях мы часто наблюдаем снижение слуха.
— рассеянный склероз
— инсульты в стволе мозга
— опухоли мосто-мозжечкового угла
При этих заболеваниях мы видим разнообразную неврологическую симптоматику.
- 2-сторонний непульсирующий шум
— пресбиакузис (возрастное снижение слуха)
— длительное воздействие шумовых факторов
— отосклероз
— акустическая травма, воздействие производственных факторов (шум, вибрация).
— прием ототоксичных препаратов (большие дозы НПВС, аминогликозиды, петлевые диуретики, вальпроевая кислота, химиотерапия...)
— неврозы, депрессия, злоупотребление алкоголем, кофе, нарушения сна
— метаболические причины: гипертиреоз, атеросклероз, сахарный диабет - Пульсирующий одно- и двусторонний шум, совпадающий с пульсом
— внутричерепная гипертензия
— стенозы сонных артерий
— артерио-венозные мальформации, аневризмы
— аномалии строения вен и артерий (дивертикул сигмовидного синуса, деформации сонной артерии (койлинг, кинкинг))
— гломусные опухоли, параганглиомы, менингиомы, опухоли эндолимфатического мешка, гемангиомы. - Пульсирующий шум, не совпадающий с пульсом
— миоклонус мышц внутреннего уха (мышца, напрягающую барабанную перепонку, стременная мышца), мышц неба и евстахиевой трубы, глоточных мышц.
Источники:
https://emedicine.medscape.com/article/856916-overview
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4761664/
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/shum-v-ushakh_14263/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26020239/