МАССАЖ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. МОЖНО ИЛИ НЕЛЬЗЯ?

Можно ли во время беременности делать массаж? Ведь женский организм во время беременности подвержен высоким нагрузкам и могут возникнуть как новые проблемы со здоровьем, так и обострение уже имеющихся проблем. Особенно это касается заболеваний опорно-двигательного аппарата, неврологических и психологических проблем.

Распространенными проблемами во время беременности являются боли в пояснице, шее, тазовые боли, нарушения сна, головные боли, стресс, тревога и депрессия. Так, например, в одном австралийском исследовании [1] 39,5% беременных испытывают боль в пояснице, 12,4% — боль в шее, 16,3% — тазовую боль. Все эти проблемы связаны с ухудшением течения беременности, преждевременными родами, развитием гестационного сахарного диабета, преэклампсии, увеличением частоты кесарева сечения [2]. В то же время лечение этих проблем с помощью таблеток и уколов сопряжено с вредным влиянием последних на плод, поэтому лучшим методом является безмедикаментозное лечение. Среди безмедикаментозных методов воздействия на беременных широко применяются массаж, рефлексотерапия, психотерапия, остеопатическое лечение, мануальная терапия, кинезиотейпирование, ароматерапия и др. В этой публикации речь пойдет о массаже во время беременности.

Отношение к массажу во время беременности неоднозначное. Широко распространен миф, что массаж может вызвать преждевременные роды и различные осложнения течения беременности. В моей личной практике неоднократно встречалась ситуация, что одни акушеры-гинекологи запрещают своим беременным пациентам ходить на массаж, а другие акушеры-гинекологи, будучи беременными, сами ходят на него. :-)

Где же истина? Вред или польза? Рассмотрим научные исследования на эту тему.

Массажную терапию во время беременности можно условно разделить на 3 вида:

1. Массаж при заболеваниях, возникающих и прогрессирующих во время беременности. Проводится при болях в позвоночнике, головных болях, болях в конечностях, а также при стрессах, тревоге, депрессии. Проводить его можно на любом сроке беременности, однако лучше это делать начиная со 2 триместра и до 38 недель беременности.
2. Массаж во время родов - облегчает и обезболивает процесс родоразрешения, профилактирует послеродовые осложнения, улучшает состояние родившегося ребенка. Проводится во время родов медицинским персоналом или родственником беременной, если он находится рядом.
3. Массаж промежности. Снижает риск разрывов мягких тканей во время родов, риск эпизиотомий, снижает потребность беременной в проведении анестезии. Проводится с 34 недели беременности. Может проводиться специалистом, мужем/партнером беременной или путем самомассажа.

Рассмотрим при каких проблемах массаж показал свою эффективность при беременности.

Массаж при заболеваниях, возникших во время беременности

Болевые синдромы

Боли в спине широко распространены во время беременности. У многих беременных боли достигают такой силы, что снижают повседневную активность, нарушают сон, снижают работоспособность. До 67% беременных испытывают боли в спине, причем половина из них не получает помощи от медицинских работников [3]. Болевые синдромы у беременных представлены в основном болью в нижней части спины и тазовой болью. Распространены также боли в области симфиза. Довольно часто боли отдают в бедро, голень, стопу. Даже проведение 20 минутного массажа 2 раза в неделю, как в этом исследовании [4], помогает уменьшить боль в спине и ногах, а также снизить уровень тревоги, улучшить сон и настроение. В другом исследовании, проведенном в Египте, 150 беременных женщин были распределены в 2 группы, одна из которых получала 20-минутный общий массаж 2 раза в неделю в течение 5 недель [5], а другая была группой контроля. Авторы обнаружили статистически значимые различия в пользу массажной группы в отношении уменьшения головной боли, болей в спине, мышечных спазмов, нарушения сна и тревоги, а вот в отношении болей в суставах различий не было. Никакого вредного влияния массажа на течение беременности в исследованиях не выявлено.

Психоэмоциональные расстройства

Другой распространенной проблемой у беременных являются стрессы, тревога, депрессия. Эти состояния негативно влияют как на здоровье матери, увеличивая частоту осложнений беременности, преждевременных родов, кесарева сечения, так и на рост и развитие плода [6]. Дети, рожденные матерями с депрессией, имеют меньшую массу тела при рождении и меньшую окружность головы, чем дети, рожденные здоровыми матерями. Кроме того, депрессия у матери во время беременности оказывает негативное влияние на двигательное и эмоциональное развитие их младенцев. К сожалению, лечение депрессии у беременных осложняется тем фактом, что применение антидепрессантов само по себе негативно влияет на рост и развитие плода, поэтому крайне важно применять нефармакологические методы лечения, сочетая их с психотерапией. Массаж снижает уровень тревоги даже у здоровых женщин, которые не испытывали каких-либо стрессовых жизненных событий в течение последних 6 месяцев [7]. Беременные женщины с депрессией, получавшие массажные процедуры, сообщили о более низком уровне депрессии и тревоги, а также об уменьшении боли в ногах и спине, чем те, кто не получал расслабляющий массаж [8]. А в другом интересном исследовании проводилось измерение уровня кортизола (гормона стресса) и иммуноглобулина А (IgA) у женщин, получавших массажные процедуры, в сравнении с женщинами, получавшими стандартную медицинскую помощь [9]. Женщинам делали массаж в течение 70 минут один раз в 2 недели (с ароматическими маслами, всего десять раз) между 16-й и 36-й неделями беременности. Массажная терапия приводила к снижению уровня кортизола после процедур и постепенному повышению уровня IgA что указывает на то, что регулярно проводимые массажные процедуры оказывали положительный эффект на иммунную систему. Помимо снижения уровня кортизола, массаж снижает уровень норадреналина (гормон стресса) и повышает уровни серотонина и дофамина (гормоны радости и удовольствия) [10]. А сочетание массажа с психотерапией дает гораздо больший эффект в снижении тревоги и депрессии, чем только психотерапия [11]. Этот эффект сравним с лечением антидепрессантами. Таким образом, массажная терапия является важной частью лечения тревожно-депрессивных расстройств у беременных и улучшает исходы родов.

Влияние массажа во время беременности на развитие плода

Регулярный расслабляющий массаж во время беременности может оказать положительное влияние на развитие и рост плода. Женщины, получавшие регулярный релаксационный массаж во время беременности, имели более низкую частоту преждевременных родов и рожали детей с большей массой тела при рождении, чем женщины в контрольных группах [4, 8]. Причем умеренное давление во время массажа более эффективно, чем простое поглаживание. В одном интересном исследовании наблюдали за 64-мя новорожденными, которые родились от матерей, страдающих депрессией. Половине матерей во время беременности проводился массаж с умеренным давлением, а другая половина получала массаж с легким давлением. Результаты показали, что умеренное давление может оказывать более положительное влияние на новорожденных, чем легкое давление. Младенцы, матери которых получали массаж с умеренным давлением, проводили больший процент времени наблюдения, улыбаясь и издавая звуки. У них также были улучшены показатели моторики, возбудимости и ориентации в пространстве [12]. Поэтому, массажисты, читающие эту статью, не стесняйтесь прикладывать усилие для разминания мышц беременным женщинам, одного поглаживания может быть недостаточно :-).

Одним из разновидностей массажа является массаж стоп, называемый в зарубежных источниках «рефлексологией стоп» или «рефлексотерапией стоп». Это очень полезный и безопасный метод. В одном исследовании 80 беременных женщин, 40 из которых выполнялся массаж стоп в течение 40 минут во время родов, достоверно уменьшились выраженность боли и продолжительность родов, а также уровень тревоги. Дети от матерей, получавших массаж стоп, имели более высокие показатели шкалы Апгар при рождении [13].

Кстати, среди массажистов распространен миф о том, что существуют зоны и точки на теле (кистях, стопах), которые нельзя массировать беременным, якобы они могут вызвать преждевременные роды. Никаких научных подтверждений этому не существует. Авторы одного иранского исследования пытались вызвать роды с помощью давления на эти зоны и точки. Взяли 162 беременных женщин, разделили их на 3 группы: 1 - стимулировали точки, якобы приводящие к родовой деятельности, 2 - имитировали стимуляцию этих точек, 3 - группа контроля. После нескольких дней воздействия авторы наблюдали за женщинами в течение 4 суток. Оказалось, что никакой разницы между этими группами нет и стимуляция «абортивных» зон не приводит к родовой деятельности [14].

Таким образом в настоящее время терапевтический потенциал массажных процедур часто недооценивается и не используется оптимальным образом. Регулярный расслабляющий массаж можно использовать на протяжении всей беременности, чтобы уменьшить стресс и различные связанные с беременностью болевые синдромы. Побочные эффекты массажа легкие и преходящие. Было показано, что массаж во время беременности, уменьшает симптомы тревоги и депрессии, ослабляет боль в ногах и спине, снижает уровень кортизола, снижает риск преждевременных родов, улучшает сон, оказывает положительное влияние на иммунную функцию беременных и улучшает развитие плода. Воздействие на депрессию беременных сравнимо с психотерапией и антидепрессантами.

Источники:

1. Sibbritt D., Ladanyi S., Adams J. Healthcare practitioner utilisation for back pain, neck pain and/or pelvic pain during pregnancy: an analysis of 1835 pregnant women in Australia. International journal of clinical practice 2016; 70(10): 825-831.
2. Fogarty S., Mclnerney C., Stuart C., Hay P. The side effects and mother or child related physical harm from massage during pregnancy and the postpartum period: An observational study. Complement. Ther. Med. 2019 Feb; 42: 89-94.
3. Skaggs C.D., Prather H., Gross G., George J.W., Thompson P.A., Nelson D.M.. Back and pelvic pain in an underserved United States pregnant population. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2007; 30(2): 130‐134.
4. Field T., Hernandez-Reif M., Hart S., Theakston H., Schanberg S., Kuhn C. Pregnant women benefit from massage therapy. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 1999; 20: 31–38.
5. El-Hosary E.A., Soliman H.F.A., El-Homosy S.M. Effect of Therapeutic Massage on Relieving Pregnancy Discomforts. IOSR. 2016; 5: 57–64.
6. Schetter C.D., Tanner L. Anxiety, depression and stress in pregnancy: Implications for mothers, children, research, and practice. Curr. Opin. Psychiatry. 2012; 25: 141–148.
7. Khojasteh F., Rezaee N., Safarzadeh A., Sahlabadi R., Shahrakipoor M. Comparison of the effects of massage therapy and guided imagery on anxiety of nulliparous women during pregnancy. Depression. 2016; 13:14
8. Field T., Diego M., Hernandez-Reif M., Medina L., Delgado J., Hernandez A. Yoga and massage therapy reduce prenatal depression and prematurity. J. Bodyw. Mov. Ther. 2012;16:204–209. 
9. Chen P.-J., Chou C.-C., Yang L. et al. Effects of Aromatherapy Massage on Pregnant Women’s Stress and Immune Function: A Longitudinal, Prospective, Randomized Controlled Trial. J. Altern. Complement. Med. 2017; 23: 778–786. 
10. Field T., Diego M.A., Hernandez-Reif M. et al. Massage therapy effects on depressed pregnant women. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2004; 25: 115–122.
11. Field T., Deeds O., Diego M. et al. Benefits of combining massage therapy with group interpersonal psychotherapy in prenatally depressed women. J. Bodyw. Mov. Ther. 2009; 13: 297–303. 
12. Field T., Hernandez-Reif M., Diego M. Newborns of depressed mothers who received moderate versus light pressure massage during pregnancy. Infant. Behav. Dev. 2006; 29: 54–58.
13. Moghimi-Hanjini S., Mehdizadeh-Tourzani Z., Shoghi M. The effect of foot reflexology on anxiety, pain, and outcomes of the labor in primigravida women. Acta Med Iran. 2015 Aug; 53(8): 507-511
14. Torkzahrani S., Mahmoudikohani F., Saatchi K. et al. The effect of acupressure on the initiation of labor: A randomized controlled trial. Women Birth. 2017; 30: 46–50.