Можно ли во время беременности делать массаж? Ведь женский организм во время беременности подвержен высоким нагрузкам и могут возникнуть как новые проблемы со здоровьем, так и обострение уже имеющихся проблем. Особенно это касается заболеваний опорно-двигательного аппарата, неврологических и психологических проблем.
Распространенными проблемами во время беременности являются боли в пояснице, шее, тазовые боли, нарушения сна, головные боли, стресс, тревога и депрессия. Так, например, в одном австралийском исследовании [1] 39,5% беременных испытывают боль в пояснице, 12,4% — боль в шее, 16,3% — тазовую боль. Все эти проблемы связаны с ухудшением течения беременности, преждевременными родами, развитием гестационного сахарного диабета, преэклампсии, увеличением частоты кесарева сечения [2]. В то же время лечение этих проблем с помощью таблеток и уколов сопряжено с вредным влиянием последних на плод, поэтому лучшим методом является безмедикаментозное лечение. Среди безмедикаментозных методов воздействия на беременных широко применяются массаж, рефлексотерапия, психотерапия, остеопатическое лечение, мануальная терапия, кинезиотейпирование, ароматерапия и др. В этой публикации речь пойдет о массаже во время беременности.
Отношение к массажу во время беременности неоднозначное. Широко распространен миф, что массаж может вызвать преждевременные роды и различные осложнения течения беременности. В моей личной практике неоднократно встречалась ситуация, что одни акушеры-гинекологи запрещают своим беременным пациентам ходить на массаж, а другие акушеры-гинекологи, будучи беременными, сами ходят на него. :-)
Где же истина? Вред или польза? Рассмотрим научные исследования на эту тему.
Массажную терапию во время беременности можно условно разделить на 3 вида:
- Массаж при заболеваниях, возникающих и прогрессирующих во время беременности. Проводится при болях в позвоночнике, головных болях, болях в конечностях, а также при стрессах, тревоге, депрессии. Проводить его можно на любом сроке беременности, однако лучше это делать начиная со 2 триместра и до 38 недель беременности.
- Массаж во время родов - облегчает и обезболивает процесс родоразрешения, профилактирует послеродовые осложнения, улучшает состояние родившегося ребенка. Проводится во время родов медицинским персоналом или родственником беременной, если он находится рядом.
- Массаж промежности. Снижает риск разрывов мягких тканей во время родов, риск эпизиотомий, снижает потребность беременной в проведении анестезии. Проводится с 34 недели беременности. Может проводиться специалистом, мужем/партнером беременной или путем самомассажа.
Рассмотрим при каких проблемах массаж показал свою эффективность при беременности.
Массаж при заболеваниях, возникших во время беременности
Болевые синдромы
Боли в спине широко распространены во время беременности. У многих беременных боли достигают такой силы, что снижают повседневную активность, нарушают сон, снижают работоспособность. До 67% беременных испытывают боли в спине, причем половина из них не получает помощи от медицинских работников [3]. Болевые синдромы у беременных представлены в основном болью в нижней части спины и тазовой болью. Распространены также боли в области симфиза. Довольно часто боли отдают в бедро, голень, стопу. Даже проведение 20 минутного массажа 2 раза в неделю, как в этом исследовании [4], помогает уменьшить боль в спине и ногах, а также снизить уровень тревоги, улучшить сон и настроение. В другом исследовании, проведенном в Египте, 150 беременных женщин были распределены в 2 группы, одна из которых получала 20-минутный общий массаж 2 раза в неделю в течение 5 недель [5], а другая была группой контроля. Авторы обнаружили статистически значимые различия в пользу массажной группы в отношении уменьшения головной боли, болей в спине, мышечных спазмов, нарушения сна и тревоги, а вот в отношении болей в суставах различий не было. Никакого вредного влияния массажа на течение беременности в исследованиях не выявлено.
Психоэмоциональные расстройства
Другой распространенной проблемой у беременных являются стрессы, тревога, депрессия. Эти состояния негативно влияют как на здоровье матери, увеличивая частоту осложнений беременности, преждевременных родов, кесарева сечения, так и на рост и развитие плода [6]. Дети, рожденные матерями с депрессией, имеют меньшую массу тела при рождении и меньшую окружность головы, чем дети, рожденные здоровыми матерями. Кроме того, депрессия у матери во время беременности оказывает негативное влияние на двигательное и эмоциональное развитие их младенцев. К сожалению, лечение депрессии у беременных осложняется тем фактом, что применение антидепрессантов само по себе негативно влияет на рост и развитие плода, поэтому крайне важно применять нефармакологические методы лечения, сочетая их с психотерапией. Массаж снижает уровень тревоги даже у здоровых женщин, которые не испытывали каких-либо стрессовых жизненных событий в течение последних 6 месяцев [7]. Беременные женщины с депрессией, получавшие массажные процедуры, сообщили о более низком уровне депрессии и тревоги, а также об уменьшении боли в ногах и спине, чем те, кто не получал расслабляющий массаж [8]. А в другом интересном исследовании проводилось измерение уровня кортизола (гормона стресса) и иммуноглобулина А (IgA) у женщин, получавших массажные процедуры, в сравнении с женщинами, получавшими стандартную медицинскую помощь [9]. Женщинам делали массаж в течение 70 минут один раз в 2 недели (с ароматическими маслами, всего десять раз) между 16-й и 36-й неделями беременности. Массажная терапия приводила к снижению уровня кортизола после процедур и постепенному повышению уровня IgA что указывает на то, что регулярно проводимые массажные процедуры оказывали положительный эффект на иммунную систему. Помимо снижения уровня кортизола, массаж снижает уровень норадреналина (гормон стресса) и повышает уровни серотонина и дофамина (гормоны радости и удовольствия) [10]. А сочетание массажа с психотерапией дает гораздо больший эффект в снижении тревоги и депрессии, чем только психотерапия [11]. Этот эффект сравним с лечением антидепрессантами. Таким образом, массажная терапия является важной частью лечения тревожно-депрессивных расстройств у беременных и улучшает исходы родов.
Влияние массажа во время беременности на развитие плода
Регулярный расслабляющий массаж во время беременности может оказать положительное влияние на развитие и рост плода. Женщины, получавшие регулярный релаксационный массаж во время беременности, имели более низкую частоту преждевременных родов и рожали детей с большей массой тела при рождении, чем женщины в контрольных группах [4, 8]. Причем умеренное давление во время массажа более эффективно, чем простое поглаживание. В одном интересном исследовании наблюдали за 64-мя новорожденными, которые родились от матерей, страдающих депрессией. Половине матерей во время беременности проводился массаж с умеренным давлением, а другая половина получала массаж с легким давлением. Результаты показали, что умеренное давление может оказывать более положительное влияние на новорожденных, чем легкое давление. Младенцы, матери которых получали массаж с умеренным давлением, проводили больший процент времени наблюдения, улыбаясь и издавая звуки. У них также были улучшены показатели моторики, возбудимости и ориентации в пространстве [12]. Поэтому, массажисты, читающие эту статью, не стесняйтесь прикладывать усилие для разминания мышц беременным женщинам, одного поглаживания может быть недостаточно :-).
Одним из разновидностей массажа является массаж стоп, называемый в зарубежных источниках «рефлексологией стоп» или «рефлексотерапией стоп». Это очень полезный и безопасный метод. В одном исследовании 80 беременных женщин, 40 из которых выполнялся массаж стоп в течение 40 минут во время родов, достоверно уменьшились выраженность боли и продолжительность родов, а также уровень тревоги. Дети от матерей, получавших массаж стоп, имели более высокие показатели шкалы Апгар при рождении [13].
Кстати, среди массажистов распространен миф о том, что существуют зоны и точки на теле (кистях, стопах), которые нельзя массировать беременным, якобы они могут вызвать преждевременные роды. Никаких научных подтверждений этому не существует. Авторы одного иранского исследования пытались вызвать роды с помощью давления на эти зоны и точки. Взяли 162 беременных женщин, разделили их на 3 группы: 1 - стимулировали точки, якобы приводящие к родовой деятельности, 2 - имитировали стимуляцию этих точек, 3 - группа контроля. После нескольких дней воздействия авторы наблюдали за женщинами в течение 4 суток. Оказалось, что никакой разницы между этими группами нет и стимуляция «абортивных» зон не приводит к родовой деятельности [14].
Таким образом в настоящее время терапевтический потенциал массажных процедур часто недооценивается и не используется оптимальным образом. Регулярный расслабляющий массаж можно использовать на протяжении всей беременности, чтобы уменьшить стресс и различные связанные с беременностью болевые синдромы. Побочные эффекты массажа легкие и преходящие. Было показано, что массаж во время беременности, уменьшает симптомы тревоги и депрессии, ослабляет боль в ногах и спине, снижает уровень кортизола, снижает риск преждевременных родов, улучшает сон, оказывает положительное влияние на иммунную функцию беременных и улучшает развитие плода. Воздействие на депрессию беременных сравнимо с психотерапией и антидепрессантами.
Источники:
- Sibbritt D., Ladanyi S., Adams J. Healthcare practitioner utilisation for back pain, neck pain and/or pelvic pain during pregnancy: an analysis of 1835 pregnant women in Australia. International journal of clinical practice 2016; 70(10): 825-831.
- Fogarty S., Mclnerney C., Stuart C., Hay P. The side effects and mother or child related physical harm from massage during pregnancy and the postpartum period: An observational study. Complement. Ther. Med. 2019 Feb; 42: 89-94.
- Skaggs C.D., Prather H., Gross G., George J.W., Thompson P.A., Nelson D.M.. Back and pelvic pain in an underserved United States pregnant population. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2007; 30(2): 130‐134.
- Field T., Hernandez-Reif M., Hart S., Theakston H., Schanberg S., Kuhn C. Pregnant women benefit from massage therapy. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 1999; 20: 31–38.
- El-Hosary E.A., Soliman H.F.A., El-Homosy S.M. Effect of Therapeutic Massage on Relieving Pregnancy Discomforts. IOSR. 2016; 5: 57–64.
- Schetter C.D., Tanner L. Anxiety, depression and stress in pregnancy: Implications for mothers, children, research, and practice. Curr. Opin. Psychiatry. 2012; 25: 141–148.
- Khojasteh F., Rezaee N., Safarzadeh A., Sahlabadi R., Shahrakipoor M. Comparison of the effects of massage therapy and guided imagery on anxiety of nulliparous women during pregnancy. Depression. 2016; 13:14
- Field T., Diego M., Hernandez-Reif M., Medina L., Delgado J., Hernandez A. Yoga and massage therapy reduce prenatal depression and prematurity. J. Bodyw. Mov. Ther. 2012;16:204–209.
- Chen P.-J., Chou C.-C., Yang L. et al. Effects of Aromatherapy Massage on Pregnant Women’s Stress and Immune Function: A Longitudinal, Prospective, Randomized Controlled Trial. J. Altern. Complement. Med. 2017; 23: 778–786.
- Field T., Diego M.A., Hernandez-Reif M. et al. Massage therapy effects on depressed pregnant women. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2004; 25: 115–122.
- Field T., Deeds O., Diego M. et al. Benefits of combining massage therapy with group interpersonal psychotherapy in prenatally depressed women. J. Bodyw. Mov. Ther. 2009; 13: 297–303.
- Field T., Hernandez-Reif M., Diego M. Newborns of depressed mothers who received moderate versus light pressure massage during pregnancy. Infant. Behav. Dev. 2006; 29: 54–58.
- Moghimi-Hanjini S., Mehdizadeh-Tourzani Z., Shoghi M. The effect of foot reflexology on anxiety, pain, and outcomes of the labor in primigravida women. Acta Med Iran. 2015 Aug; 53(8): 507-511
- Torkzahrani S., Mahmoudikohani F., Saatchi K. et al. The effect of acupressure on the initiation of labor: A randomized controlled trial. Women Birth. 2017; 30: 46–50.