Часто слышу: «У меня все время болит голова, мне с детства ставят спазм сосудов головного мозга… у меня вегетативно-сосудистая дистония...». Всегда ли причина головной боли в сосудах? Хорошо или плохо, когда спазм сосудов? Об этом напишу… А пока о самой частой причине головной боли…
Итак, самая частая головная боль, которую испытывают до 80% людей земного шара — это головная боль напряжения (ГБН). Это головная боль носит тупой, давящий, постоянный характер и локализуется преимущественно в височных областях. Обычно носит 2-сторонний характер, но может быть то с одной стороны, то с другой. Некоторые пациенты сравнивают эту боль с ощущением болезненного стягивания головы обручем. Боль может распространяться кпереди — в область лба и кзади — в затылочную область. Боль также может быть в области глаз, челюсти, шеи, околоушной области. Хоть и называется это «головной болью», но правильнее сказать «боли в области головы, лица, шеи». Также называют эту боль — головная боль МЫШЕЧНОГО напряжения, т.к. мышечный фактор является одним из механизмов развития ГБН. И этот механизм до конца не изучен. Ранее считалось, что ГБН является следствием спазма мышц, окружающих голову, так называемых «перикраниальных мышц» (от слов «peri-» — вокруг, «cranium» — череп). Это мышцы скальпа, лобные мышцы, височные, жевательные, затылочные, трапециевидные, кивательные и др. (см. рисунок).
Однако множество проведенных исследований, направленных на поиск напряжения мышц не выявили повышенного мышечного сокращения. Тем не менее, мышечный фактор нельзя сбрасывать из механизма ГБН. По мнению Bendtsen L., изучавшего головную боль напряжения, причина этой боли заключается в повышении чувствительности ядра тройничного нерва (возбуждение которого и дает ощущение головной боли) к нервным импульсам, идущим от перикраниальных мышц [1]. Другая причина кроется в снижении противоболевых факторов центральной нервной системы, которые блокируют болевую импульсацию от перикраниальных структур [2]. Иными словами или более просто, причина ГБН — ослабление нервной системы.
ГБН чаще встречается у женщин. Возраст от детского до пожилого, в среднем от 15 до 40 лет. Обследуя пациента, мы не находим никаких отклонений, кроме болезненности мышц при надавливании на определенные точки («триггерные точки» - на рисунке выше обозначены крестиком). Поэтому основной метод диагностики ГБН — очный осмотр. НИ ОДНО ОБСЛЕДОВАНИЕ, даже самое современное, не диагностирует ГБН, но позволит исключить другие причины головной боли (например, опухоль мозга, инсульт и т.п.). Провоцирует этот тип головной боли эмоциональный стресс, переутомление, нарушения сна, напряжение зрения (работа с компьютером, проверка бумаг, особенно при недостаточном освещении). Чаще ГБН развивается во второй половине дня и обычно уменьшается после сна, отдыха.
Принципиально есть 2 типа ГБН — эпизодическая (до 15 дней в месяц) и хроническая (более 15 дней в месяц). Соответственно этому выделяют и подходы к лечению.
- Купирование боли, уменьшение его интенсивности
- Профилактика боли, снижение частоты эпизодов.
Для купирования приступа ГБН применяют простые нестероидные противовоспалительные средства — парацетамол, ибупрофен, напроксен, аспирин. Есть много модных и дорогих препаратов от боли, но статистически они не превосходят эффективность указанных выше и не являются менее безопасными. Иногда комбинируют эти препараты с кофеином. Но только тогда, когда эти классические препараты не помогают. Используются также комбинации этих препаратов между собой. Следует помнить, что больше 10 таблеток в месяц принимать эти препараты нельзя, иначе у человека может появиться новый тип головной боли — «лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль», вылечить которую будет ой как тяжело…
Профилактические препараты назначаются, когда эпизодов ГБН больше 2-3 в неделю и длительность их более 3 часов. Многие исследования на большом количестве пациентов показали эффективность трициклического антидепрессанта амитриптилина (самый высокий уровень доказательности) и накопителей серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин) в лечении хронической ГБН. Есть исследования, подтверждающие эффективность препаратов, расслабляющих мышцы (миорелаксанты), таких как тизанидин, баклофен.
Из нелекарственных методов доказанную эффективность имеют массаж, иглорефлексотерапия, электростимуляция, метод биологической обратной связи (использование электромиографии с регистрацией мышечной активности на экране компьютера, монитора и обучение расслабляться с возможностью снижения мышечной электрической активности, видимой на экране). Иногда введение кортикостероидов с лидокаином в болевые точки также эффективно.
В заключение хотелось бы отметить, что мы (врачи) ежедневно встречаем ГБН в свой практике. И как только не называют эту ГБН — и вегетативно-сосудистая дистония, и остеохондроз, и мигрень, и спазмы мозговых сосудов и т.д. и т.п. Важно понять, что это доброкачественная головная боль и лечить ее можно дешево и эффективно, главное — под контролем грамотного врача, способного исключить другие причины головной боли, знающего основные подходы доказательной медицины, владеющего разными методами лечения ГБН (медикаментозными и безмедикаментозными).
Источники:
1. Bendtsen L. Central sensitization in tension type headache possible pathophysiological mechanisms. Cephalalgia. 2000 Jun; 20(5): 486-508.
2. Bezov D, Ashina S, Jensen R, Bendtsen L. Pain perception studies in tension-type headache. Headache. 2011 Feb; 51(2): 262-71.