СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ. ПОДКЛЮЧИЧНОЕ ОБКРАДЫВАНИЕ

Про синдром позвоночной артерии мы часто говорим, когда поражена сама позвоночная артерия, например атеросклерозом, или при травме шеи (диссекция позвоночной артерии). Но проблема может быть в другой артерии. В этой статье поговорим о еще одной причине синдрома позвоночной артерии - это синдром подключичного обкрадывания, или, так называемый, «стил-синдром» (от "steal" - красть, воровать).

Помните анатомию позвоночных артерий? Они отходят от подключичных. Если за счет атеросклеротической бляшки подключичная артерия станет узкой, то в позвоночную артерию к мозгу и в плечевую артерию к руке пойдет небольшое количество крови. А так как давление в руке меньше за счет силы тяжести, то часть крови устремится в обратном направлении, от головы к руке, и вызовет ишемию головного мозга. Таким образом, мозг «обкрадывается» ради питания руки. Посмотрите на рисунок. Так в норме осуществляется ток крови по подключичным и позвоночным артериям к головному мозгу, в базилярную артерию:

А на этом рисунке показан кровоток при наличии бляшки в левой подключичной артерии и синдроме подключичного обкрадывания:

Видите, в левой позвоночной артерии ток крови направлен обратно, вниз к руке? Поэтому если человек с такой проблемой начнет работать рукой, то почувствует головокружение, двоение в глазах, шаткость походки и др. признаки нехватки кровоснабжения в головном мозге. Помимо этого, присутствуют симптомы снижения кровотока в руке - более низкое артериальное давление в руке (разница систолического АД на руках должна быть более 20 мм рт.ст.), боли в руке, слабость, покалывания, усиливающиеся при интенсивной работе рукой.

В диагностике стил-синдрома помогает УЗИ. Специалист может увидеть сужение подключичной артерии и обратный ток крови в позвоночной артерии на стороне сужения. Однако этого мало для диагноза. Благодаря очень хорошим компенсаторным возможностям человеческого организма, большинство сужений подключичной артерии (даже если кровь в позвоночной артерии течет обратно, от головы к руке) протекает бессимптомно. А вторая позвоночная артерия кровоснабжает и мозг, отдавая часть крови в базилярную артерию, и противоположную руку, отдавая часть крови в противоположную позвоночную артерию и, далее, в плечевую... Только если вторая позвоночная артерия отсутствует, сильно сужена или в ней есть бляшки, мешающие кровотоку, то синдром обкрадывания может проявиться во всей красе. К счастью, эта очень редкая ситуация. В 2010 году в журнале Lancet опубликовано исследование [1], авторы которого в течение 6 лет выявили 514 пациентов (средний возраст пациентов составил 61 год) с разницей систолического АД в руках более 20 мм рт.ст. Проведя им УЗИ подключичных и позвоночных артерий, в 84% случаев выявлен стил-синдром (обратный кровоток в позвоночной артерии), но только у 32 пациентов (6%) имелись симптомы вертебро-базилярной недостаточности. Чаще всего эти симптомы обнаруживались при разнице АД на руках 40-50 мм рт.ст.

Таким образом, синдром подключичного обкрадывания является редкой причиной вертебро-базилярной недостаточности. Заподозрить его можно, измерив АД на правой и левой руке. Если разница систолического АД составит более 20 мм рт.ст., то скорее всего в подключичной артерии на стороне более низкого АД есть бляшка, суживающая просвет этой артерии. Даже если это сужение настолько сильное, что вынуждает течь кровь в позвоночной артерии в обратную сторону, от головного мозга к руке, то снижения кровотока в головном мозге в большинстве случаев не возникает из - за высоких компенсаторных возможностей нашего организма. Только если этих возможностей недостаточно, то может наступить нехватка кровотока в головном мозге, усиливающаяся при работе рукой. В этом случае нужно лечить стеноз подключичной артерии. Лечение его в основном хирургическое.

Источники:

1. Labropoulos N., Nandivada P., Bekelis K. Prevalence and impact of the subclavian steal syndrome. Ann. Surg. 2010; 252: 166.