МИФЫ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ. СИНДРОМ УНТЕРХАРНШЕЙДТА И ДРОП-АТАКИ

Влияет ли шейный остеохондроз на кровоснабжение головного мозга? Почему иногда люди при повороте головы падают в обморок? Мы уже рассмотрели большинство заболеваний, приводящих к нарушению кровотока в позвоночных артериях и их сдавлению, рассмотрели распространенные мифы. Остался, на мой взгляд, последний миф. На просторах интернета можно увидеть, что к синдрому позвоночной артерии относят синдром Унтерхарншейдта и дроп-атаки. В этой статье поговорим о них.

По первому очень мало сведений в современной литературе. Он был описан в 1956 году немецким неврологом F. Unterharnscheidt [1], как обморок, возникающий при повороте головы. Обычно проявляется у пожилых людей с атеросклерозом позвоночных артерий и остеохондрозом (спондилезом) шейного отдела позвоночника. Считалось, что потеря сознания наступает из-за снижения кровотока в стволе головного мозга (ретикулярной формации) при повороте головы. Наши соотечественники активно поддерживали эту теорию, придавая «остеохондрозу» большое значение. Однако дальнейшие исследования обмороков, возникающих при повороте головы у пожилых людей, выявили, что их причиной чаще всего является гиперчувствительность каротидного синуса. Каротидный синус - это расширение сонной артерии, в котором находится много рецепторов - датчиков, регулирующих артериальное давление (АД).

Если АД повышается, то стенка синуса растягивается, рецепторы («датчики») реагируют, передают информацию сердцу и сосудам, сердце начинает биться реже, сосуды расширяются, заставляя АД снижаться, а сердечный пульс замедляться.

У пожилых людей часто этот каротидный синус становится очень чувствительный и любые механические воздействия на него (поворот головы, бритье, ношение тугого воротника…) могут привести к растяжению его стенок и, как следствие, падению пульса, артериального давления и рефлекторному обмороку. Если пожилого человека с обмороками после поворота головы положить на кушетку, измерить пульс и давление, а затем помассировать зону каротидного синуса, то можно увидеть, как давление резко снижается, а пульс падает до 40 ударов в минуту и менее [2]. Таким образом обмороки при повороте головы, описанные Унтерхарншейдтом, не связаны со сдавлением позвоночной артерии, а представляют собой типичные рефлекторные обмороки, связанные с гиперчувствительностью каротидного синуса. Синдром Унтерхарншейдта был быстро забыт и в англоязычной литературе практически не встречается. Однако отечественные сторонники «остеохондроза» до сих пор вспоминают этот синдром, ссылаясь на работы 50-60х годов прошлого столетия...

Дроп-атаки - приступы падения, связанные с резким ослаблением мышц тела. Их отличие от обморока в том, что при них не происходит отключения сознания. Многие специалисты считают, что дроп-атака возникает при снижении кровотока в позвоночной артерии (вертебро-базилярной недостаточности). Однако это не так. Дроп-атаки могут наблюдаться при различных состояниях, в том числе и при вертебро-базилярной недостаточности. Но чаще всего они наблюдаются у пожилых людей и обусловлены патологией сердечного ритма или ортостатической гипотензией, т.е. по сути представляют собой нераспознанные кардиогенные или ортостатические обмороки. В 2005 году в исследовании в Великобритании обследовано 93 пациента с дроп-атаками [3]. В 53% случаев причинами были сердечно-сосудистые заболевания. Неврологические заболевания отмечались у 29% пациентов, причем из них вертебро-базилярная недостаточность, как причина дроп-атак, имела место только в 2% случаев.

Дроп-атаки могут наблюдаться при вестибулярных нарушениях, например, они являются нечастым проявлением болезни Меньера [4].

Некоторые эпилептические приступы могут протекать по типу дроп-атак [5].

У молодых женщин дроп-атаки могут иметь конверсионные причины [6], т.е. психогенные, связанные с привлечением внимания.

Таким образом, влияние позвоночника на кровоток в мозге, является устаревшим подходом. Современные представления о строении, физиологии и патологии позвоночных артерий почти всегда исключают это влияние. Влияние позвоночника на кровоток вполне может быть, но является очень редким состоянием, встречающимся чаще всего у пожилых людей. Знания и анализ основных заболеваний, приводящих к синдрому позвоночной артерии и вертебро-базилярной недостаточности (атеросклероз, диссекция позвоночных артерий, стил-синдром и т.д.), позволит специалисту подобрать грамотное и эффективное лечение, а также защитить пациента от таких серьезных, смертельно опасных осложнений, как инсульт ствола мозга, который является нередким исходом синдрома позвоночной артерии.

Источники:

1. Unterharnscheidt F. The syncopal cervical Vertebralissyndrome. Nervenarzt. 1956 Nov 20; 27(11): 481-486.
2. Schoon Y., Olde Rikkert M.G.M. Head Turning-Induced Hypotension in Elderly People. PLoS One. 2013 Aug 16; 8(8): e72837.
3. Parry S.W., Kenny R.A. Drop attacks in older adults: systematic assessment has a high diagnostic yield. J. Am. Geriatr. Soc. 2005 Jan; 53(1): 74-78.
4. Lee H., Yi H.A., Lee S.R., et al. Drop attacks in elderly patients secondary to otologic causes with Meniere's syndrome or non-Meniere peripheral vestibulopathy. J. Neurol. Sci 2005; 232: 71.
5. Baraldi S., Farrell F., Benson J. et al. Drop attacks, falls and atonic seizures in the Video-EEG monitoring unit. Seizure. 2015 Nov; 32: 4-8.
6. Hoeritzauer I., Carson A.J., Stone J. Cryptogenic Drop Attacks' revisited: evidence of overlap with functional neurological disorder. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2018 Jul; 89 (7): 769-776.